20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭重型肝炎肝性腦病的若干研究進(jìn)展-閱讀頁
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 猛，持續(xù)時間(sh237。jiān)短，可不伴惡心，這是一種日趨惡化的中毒癥狀。,呃逆 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是由于某種物理、化學(xué)因素引起內(nèi)臟功能紊亂，膈肌痙攣所致。此類病人進(jìn)入昏迷的時間較其他兩癥來得短。i sǐ)，內(nèi)毒素迅速堆積，代謝障礙而致消化道急性炎癥、膈肌痙攣有關(guān)。,第十六頁，共二十七頁。表現(xiàn)為大便膠粘不爽或里急后重感，但無腹痛、便下膿血等，有的則根本無便排出。137 例便意頻仍者中，多數(shù)經(jīng)2 次以上大便常規(guī)和培養(yǎng)，相關(guān)細(xì)菌余皆為陰性。中醫(yī)則認(rèn)為此為濕熱(shī r232。)毒邪由中焦深入下焦，病邪日深，正氣日竭，便意頻仍為危候之一。,第十七頁，共二十七頁。黃疸的發(fā)展，中醫(yī)認(rèn)為以下焦為重，彌漫三焦者甚重。其程度可以癥見的不同程度來判斷?？梢姸拘皟?nèi)蘊(yùn)，病機(jī)萌動，各癥交錯并見最為棘手。至于嘔吐、呃逆、便意頻仍三危癥較肝昏迷前驅(qū)癥出現(xiàn)得更早的征象，是值得(zh237。)探討的。,第十八頁，共二十七頁。ngx237。盡管如此，通過國內(nèi)外學(xué)者的努力，仍然取得了一些效果。相信隨著循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,對特異性抗病毒治療急性、亞急性重型肝炎(ɡān y225。同時患者體內(nèi)干擾素水平較低。但目前抗病毒藥物主要是以抑制或阻斷病毒復(fù)制過程中某一階段發(fā)揮作用。因此重型肝炎的抗病毒治療存在兩種不同的意見。,干擾素 過去曾有報道а干擾素（INF－α）治療重型肝炎取得良好療效。而且不良反應(yīng)大，甚至可加重肝衰竭。nh233。,拉米夫定 是近年來進(jìn)入臨床應(yīng)用的抗病毒藥。對慢性乙型肝炎的治療效果已有報道(b224。o)。od224。但目前僅屬文章交流，并非我國專業(yè)組指導(dǎo)意見。,乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，因此在治療上日益重視免疫功能藥物的應(yīng)用。)了一定的療效。,免疫(miǎny236。,對谷氨酸鹽應(yīng)用的看法 谷氨酸鹽雖已有40 余年的應(yīng)用歷史，臨床上也有一定的效果，但目前認(rèn)為它只能暫時降低血氨，不能改善腦組織氨的濃度。同時在肝性腦病時神經(jīng)元與星狀細(xì)胞之間谷氨酸鹽的流通(li細(xì)胞外谷氨酸鹽濃度增高。國外目前已不用谷氨酸鹽治療肝性腦病。顱內(nèi)壓的監(jiān)測對診斷腦水腫的發(fā)生有重要意義，可外用導(dǎo)管插入(chā r249。治療上應(yīng)早期給予高滲性脫水藥物，以提高滲透壓，使腦組織脫水。,肝性腦病腦水腫的處理(chǔlǐ),第二十二頁，共二十七頁。n)綜合征的處理：,重型肝炎出現(xiàn)肝衰竭少尿，甚至無尿時在實(shí)驗(yàn)室形態(tài)學(xué)上都無腎臟病的表現(xiàn)，稱為肝腎綜合癥（HRS），無論是Ⅰ型或Ⅱ型HRS，此時應(yīng)嚴(yán)格控制攝入量。最近報道應(yīng)用可利新（特利加壓素，terlibressin ，三甘氨磷基賴氨酸加壓素），除了對食道(sh237。o)靜脈曲張出血有效之外，對肝硬化引起的HRS也有效。ishēng)因子,前列腺素E1,第二十三頁，共二十七頁。蒙蔽清竅所致。值得指出的是，肝性腦病患者的治療過程中，口服給藥每難以奏效。)、呃逆、中毒性臌腸和神志不清時，口服藥更有局限性。乳果糖為一種合成雙糖，可完整到達(dá)結(jié)腸并在腸道的作用下分解乳酸，從而降低血氨和其它胺類，亦能有效促進(jìn)腸蠕動。,中西醫(yī)結(jié)合的灌腸(gu224。ng)療法：,第二十四頁，共二十七頁。采用中藥煎劑加米醋灌腸，收到滌腸中穢濁(hu236。)、去瘀滯之物和攻下邪毒的效果。灌腸中藥用生大黃、枳實(shí)源承氣方之意，對溫?zé)岵≈疅峤Y(jié)、便秘、高熱神昏有通腑清熱之功；青黛、蚤體清熱解毒，涼血散結(jié)，伍大黃、枳實(shí)可增強(qiáng)解毒之力；石菖蒲長于辟穢化濕通竅；加入米醋以保持腸道之酸性環(huán)境。,第二十五頁，共二十七頁。ngōng)肝與肝移植,第二十六頁，共二十七頁。ir243。A 型為急性肝衰竭相關(guān)HE ( ALF A－HE ) ，它不包括慢性肝病伴發(fā)的急性HE。表3三危癥和昏迷(hūnm237。干擾素 過去曾有報道а干擾素（INF－α）治療重型肝炎取得良好療效,第二十七頁，共二十七頁
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