【正文】 十二頁。ngguī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）,第七十五頁，共一百二十二頁。li225。,2型糖尿病的治療(zh236。o)程序,新診斷(zhěndu224。nd242。,2型糖尿病的治療(zh236。o)程序（續(xù)）,口服藥聯(lián)合(li225。)治療,以上(yǐsh224。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,一、辨證要點(diǎn) 辨病期： 辨病位――上消、中消、下消。 審本證與變證。,二、無癥狀期： 食欲旺盛、口干、乏力(f225。)等加血糖偏高，但無尿糖。 加減：陰虛肝旺加四逆散和黃芩、梔子、菊花，陰虛陽亢加石決明、苦丁茶。,三、癥狀期： 陰虛(yīn xū)燥熱證： 上消－肺熱津傷證 主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。 治法：清熱潤肺，生津止渴。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,第八十一頁，共一百二十二頁。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,第八十二頁，共一百二十二頁。大便干燥。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,第八十三頁，共一百二十二頁。本證亦可選用白虎加人參湯。,陰虛燥熱證： 下消 腎陰虧虛證 主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜,腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴(ěr m237。 舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 主方：六味地黃丸加減。,下消 腎陰虧虛證 常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精；懷山藥滋補(bǔ)(zībǔ)脾陰，固攝精微；茯苓健脾滲濕；澤瀉、丹皮清泄火熱。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,第八十六頁，共一百二十二頁。 l236。 治法：益氣健脾，生津止渴。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,第八十七頁，共一百二十二頁。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,第八十八頁，共一百二十二頁。面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào) 舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力 治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。)腎氣丸。,陰陽兩虛證 常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子——固腎益精，淮山藥——滋補(bǔ)脾陰、固攝精微 茯苓——健脾滲濕，附子、肉桂(r242。)——溫腎助陽 加減：若尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；若陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。,痰瘀互結(jié)證： 主癥：形體肥胖，胸脘悶脹，肌肉酸痛，四肢沉重或刺痛，舌紫暗或瘀斑。三多癥狀不明顯(m237。 治法：活血化瘀祛痰。 可加：地龍、丹參、黃芪、葛根、瓜簍、枳殼等。,脈絡(luò)瘀阻證： 主癥：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇暗舌紫，脈弦澀。n xiānɡ)、砂仁、薤白；肢痛加全蝎、烏梢蛇。,中醫(yī)(zhōngyī)治療,四、并發(fā)癥： 瘡癰： 證候：紅腫熱痛、舌紅苔黃脈數(shù)。o)：五味消毒飲合黃芪六一散 神昏加安宮牛黃丸。,中醫(yī)(zhōngyī)治療,白內(nèi)障、雀目、耳聾： 證候： 治法： 方藥(fāngy224。,第九十四頁，共一百二十二頁。 y236。,第九十五頁，共一百二十二頁。 早在《內(nèi)經(jīng)》時代，對其病因已有一定的認(rèn)識?！?《金匱要略》立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸等治療方劑。形成養(yǎng)陰為主治療理論。,《諸病源候論.消渴候》主張：“先行(xiānx237。”“ 其病變多發(fā)癰疽” 《醫(yī)學(xué)心悟.三消》：“三消之證，皆燥熱結(jié)聚也，大法治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，……。治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。,第九十七頁，共一百二十二頁。o r232。o r232。治療上以上、中、下三消辨證論治。一是早期無癥狀病人失于診治；二是其中藥組分、作用靶點(diǎn)及機(jī)理不明確，藥理作用缺乏客觀、量化指標(biāo)，因此，不容易被現(xiàn)代人接受，在當(dāng)前的藥物開發(fā)和疾病治療方面占據(jù)了輔助地位。,面對現(xiàn)狀，中醫(yī)界也不甘落后，開展了大量探索。 一方面開展大規(guī)模的西醫(yī)辨病中醫(yī)辨證的病證結(jié)合臨床研究，使中醫(yī)治療糖尿病逐漸規(guī)范化系統(tǒng)化。)質(zhì)量及延壽方面正越來越彰顯中醫(yī)的優(yōu)勢。,另一方面，是融合了現(xiàn)代科學(xué)的理念和方法(fāngfǎ)，尋找中藥的有效組分，探明作用靶點(diǎn)，量化作用效果的現(xiàn)代中藥研究。,第一百頁，共一百二十二頁。 該指南總結(jié)了中醫(yī)治療糖尿 病最新研究成果，為中醫(yī)糖 尿病防治提供(t237。,第一百零一頁，共一百二十二頁。 其以糖尿病前期、糖尿病及各種并發(fā)癥為綱，分別展開論述了各自不同的中醫(yī)病機(jī)、演變規(guī)律、病位、病性及診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證治療。tǒng)、規(guī)范的理論依據(jù)。,例1：糖尿病前期的病機(jī)為：氣、血、痰、火、食六郁兼夾為病，而食郁為其發(fā)病(fā b236。 按其病程的發(fā)展過程可歸納為：先為食郁、氣郁，繼之痰濁，最后化熱（虛熱、實(shí)熱）。,第一百零三頁，共一百二十二頁。其中肥胖(f233。ng)或超重者多屬痰濁，中等體型或消瘦者多屬陰虛。,第一百零四頁，共一百二十二頁。 其病機(jī)演變基本按郁、熱、虛、損四個階段發(fā)展(fāzhǎn)。,第一百零五頁，共一百二十二頁。 郁久化熱，肝胃郁熱者，宜開郁清胃； 熱盛者宜苦酸制甜，其肺熱、腸熱、胃熱諸證并宜辨證治之。 脈損、絡(luò)損諸證更宜及早、全程治絡(luò)，應(yīng)根據(jù)不同病情選用辛香疏絡(luò)、辛潤通絡(luò)、活血(hu243。)通絡(luò)諸法，有利于提高臨床療效。,有上述觀點(diǎn)可以看出，對糖尿病的病機(jī)認(rèn)識、治療方法已有很大的變化與發(fā)展。n)內(nèi)容豐富、完善了糖尿病的中醫(yī)理論與臨床治療方法，是近30年來中醫(yī)診治糖尿病的一次大匯總，意義重大，宜于推廣。,其次：現(xiàn)代中藥研究方面： 古代方劑是現(xiàn)代抗糖尿病中藥研究的源泉。 其中很多種己經(jīng)成為了現(xiàn)代中藥品種中的主要藥效成分，更多的則被納入了開發(fā)人員的視線(sh236。n)，正在進(jìn)行深入的藥理藥效學(xué)研究。,降血糖作用： 以黃連為例：黃連降糖藥理的主要研究思路為:黃連是傳統(tǒng)中醫(yī)治療消渴病的常用藥，而實(shí)驗(yàn)證明黃連水煎劑能降低正常小鼠的血糖(xu232。ng)，由于小蘗堿是黃連中含量最高的成分，所以選擇小蘗堿作為研究對象可以基本反映黃連的總體藥理作用。,第一百零九頁，共一百二十二頁。)中的皂苷類、聚糖、多肽； 銀耳、木耳、猴頭、麥冬、枸杞、蕎麥等植物多糖；葛根黃酮；桑白皮的中熊果酸；荔枝核中α甘氨酸等均可使實(shí)驗(yàn)糖尿病動物血糖下降。,改善胰島素抵抗，提高受體親和力： 金芪降糖片(黃連(hu225。n)、黃芪、金銀花) 以血糖鉗夾技術(shù)證明金芪組方對具有胰島素抵抗特征的肥胖大鼠有明顯的改善作用； 加味桃核承氣湯由黃芪、大黃、桃仁、桂枝、芒硝、生地黃等成分組成。在細(xì)胞水平上的研究還發(fā)現(xiàn)，該方可以增加肝細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，以及受體和胰島素的親和力。,三消治：由人參、黃芪、生地(shēngd236。其機(jī)制與增加胰島素受體數(shù)目及親和力和降低腎上腺皮質(zhì)激素受體數(shù)目及親和力有關(guān)。,增加β細(xì)胞分泌功能，提高(t237。另外，南瓜多糖顆粒也具有類似的作用。,a葡萄糖苷酶抑制劑 研究發(fā)現(xiàn)在?？坪网嗸挪菘浦参镏懈鞣N多羥基生物堿及五味子、虎杖有抑制a葡萄糖苷酶的作用。,第一百一十四頁，共一百二十二頁。 有研究顯示(xiǎnsh236?？煞乐翁悄虿〔l(fā)癥。,抑制非酶糖基化和抗氧化作用 非酶糖基化是血管并發(fā)癥的主要機(jī)制，水飛薊賓、槲皮素在防治糖尿病并發(fā)癥方面的作用，除了它能抑制多元醇途徑以外，還可能與它可以(kěyǐ)防止非酶糖基化和抗氧化作用有關(guān)。,第一百一十六頁，共一百二十二頁。)湯(黃連、黃芩、黃柏、梔子) 消渴靈(柴胡、丹參、女貞子、人參、葛 根等) 復(fù)方金氏降糖片(生黃芪、金銀花、黃連)等除降血糖外，很多中藥復(fù)方還有抗氧化、清除自由基保護(hù)胰腺B細(xì)胞的功能。,目前，中醫(yī)藥在防治糖尿病及并發(fā)癥方面已顯示了一定的優(yōu)勢，但對其治療糖尿病及其并發(fā)癥機(jī)制的研究還很滯后。應(yīng)從多角度、多層次認(rèn)識和研究，以提高(t237。,第一百一十八頁，共一百二十二頁。正如我國973項(xiàng)目首席科學(xué)家張伯禮院士所講，中藥活性組分研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，通過(tōnggu242。這有利于中醫(yī)藥的國際化及全面發(fā)展。,先人留下了如此一筆巨大的財(cái)富，如果我們依然墨守陳規(guī)，則必然貽誤戰(zhàn)機(jī)，將現(xiàn)有的優(yōu)勢拱手送人。o)有效成分的提取和分離，機(jī)會失去，不會再來，我們應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)換觀念，解放思想，去創(chuàng)造中醫(yī)學(xué)新的輝煌。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療。血管病變：大血管動脈粥樣硬化。格列美脲1～2mg每天一次,早餐時或第一次主餐時給藥。不增加體重，少數(shù)人體重可下降。長效及超長效：。**肥胖(f233。ng)、超重者可優(yōu)先考慮使用。