處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則范文-閱讀頁(yè)
2024-11-09 17:25本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)意見(jiàn)：希望各科醫(yī)生與藥房加強(qiáng)合作，使臨床科室提高對(duì)處方正確書寫的重視程度，加強(qiáng)對(duì)處方不規(guī)范書寫的監(jiān)管，并按我院處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)不合格處采取相應(yīng)措施；建議信息科設(shè)置程序使填寫不完整的處方無(wú)法通過(guò)，從系統(tǒng)上消除項(xiàng)目填寫不完全的錯(cuò)誤，如年齡、用法用量等項(xiàng)目；望各臨床醫(yī)生積極配合醫(yī)院制度實(shí)施，提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，減少不合格處方的出現(xiàn)。一、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)依托“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)，建立覆蓋市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床合理用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，通過(guò)處方集中點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥，保障用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)政處，主任由醫(yī)政科處長(zhǎng)兼任，副主任由***市藥事質(zhì)控中心主任單位及衛(wèi)生信息中心信息科兼任，領(lǐng)導(dǎo)小組具有行政管理職能和技術(shù)管理功能，行使對(duì)轄市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生合理用藥進(jìn)行考評(píng)的職責(zé)，按照本局制定的合理用藥系列規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。三、點(diǎn)評(píng)方法（一）點(diǎn)評(píng)范圍我市轄市內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的處方（包含住院出院患者的用藥醫(yī)囑）。（三）點(diǎn)評(píng)辦法依托“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、全樣本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作；每季度組織專家對(duì)“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)分析獲取的臨床用藥適宜性問(wèn)題及超常用藥問(wèn)題的進(jìn)行專家審核點(diǎn)評(píng)工作。具體的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：規(guī)范性點(diǎn)評(píng)、適宜性點(diǎn)評(píng)、超常性點(diǎn)評(píng)。在利用成熟的規(guī)則庫(kù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多輪我市點(diǎn)評(píng)專家的點(diǎn)評(píng)工作后，逐步建立起適應(yīng)我市情況的處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則庫(kù)。（五）點(diǎn)評(píng)方式處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的系統(tǒng)記錄，并通報(bào)醫(yī)院和臨床科室；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作中應(yīng)對(duì)用藥不合理的醫(yī)囑、處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)向當(dāng)事醫(yī)生反饋結(jié)果，使其知曉問(wèn)題所在，有利于以后自覺(jué)糾正。對(duì)有典型錯(cuò)誤的、同類問(wèn)題發(fā)生率較高的醫(yī)囑、處方，進(jìn)行全市通報(bào)。每季度使用金額前10位的抗菌藥物，存在不合理用藥用藥頻次超過(guò)該藥品總用藥頻次30％，提出整改方案，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。四、工作步驟計(jì)劃(一)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在XXXX年XX月XX日前，藥劑科、信息科完成對(duì)“XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)的數(shù)據(jù)比對(duì)和數(shù)據(jù)核對(duì)確認(rèn)工作。(三)藥事質(zhì)控中心負(fù)責(zé)組織專家，對(duì)XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)自前述確認(rèn)日期以后一個(gè)月的合理用藥警示信息進(jìn)行人工審核點(diǎn)評(píng)。運(yùn)行系統(tǒng)自動(dòng)點(diǎn)評(píng)，并按月生成報(bào)表，供領(lǐng)導(dǎo)小組和其他衛(wèi)生行政管理部門使用。第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。第二章 組織管理第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè) 1置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。第十一條 三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。第十二條 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。第十四條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： ；； ；。第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處
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