20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診治-20xx8-閱讀頁
2024-11-09 14:08本頁面
【正文】 7。ng)左心衰：非藥物治療,第三十四頁，共四十八頁。l249。,慢性(m224。ng)心衰長期口服藥物是否停用？,慢性心衰急性失代償： 應(yīng)盡量繼續(xù)使用（ACEI/ARB、β受體阻滯劑） 以下情況停用： 血液動力學(xué)不穩(wěn)定：SBP 5.5 mmol/L) or 嚴重(y225。ng)腎功能不全 對于新發(fā)心力衰竭 在血液動力學(xué)穩(wěn)定后啟用（ACEI/ARB、β受體阻滯劑等）,36,第三十六頁，共四十八頁。uyīn)處理原則,病因需介入或 心外科治療 —— 及時(j237。)轉(zhuǎn)診,ACS需再灌注(gu224。)治療 —— 急診PCI，CABG,高血壓、甲亢等的急性失代償期 —— 有效降壓、抗甲亢、抗心律失常,病因不明或無特異治療 —— 急慢性心衰 的規(guī)范治療,病因及誘因處理,第三十七頁，共四十八頁。li225。nx237。n)血流動力學(xué)和器官灌注 恢復(fù)氧合 緩解癥狀 限制心臟和腎損傷 預(yù)防血栓栓塞 減少心腎損傷,出院前和長期管理： 制定出院計劃 a.制定藥物治療監(jiān)測和調(diào)整的計劃表 b.對適宜輔助裝置者進行再評估 c. 隨訪、康復(fù) 參加疾病管理程序、培訓(xùn)、改變生活方式 預(yù)防較早地再入院 改善癥狀、存活率,第三十八頁，共四十八頁。),急性期治療 糾正血液動力學(xué)紊亂(wěnlu224。li225。,總結(jié)(zǒngji233。nzhě)一線用藥 盡早靜脈使用襻利尿劑 血管擴張劑： 壓力或容量負荷過重（收縮壓﹥ 90mmHg） 正性肌力藥： 低血壓、低灌注、低心排量,所有(suǒyǒu)患者必須查腦利鈉肽 急性心衰的排除標準： BNP?100 pg/ml NTproBNP?300pg/ml,第四十頁，共四十八頁。,最新指南(zhǐn225。l236。,BNP濃度(n243。)升高原因,43,第四十三頁，共四十八頁。n)流程,第四十四頁，共四十八頁。n)管理建議,入院臨床評估 1. 首先判斷 呼吸困難嚴重度：包括呼吸(hūxī)頻率，平臥位不耐受程度，呼吸(hūxī)費力程度，以及低氧程度； 血壓； 心律及心率； 體溫，是否存在低灌注征象（四肢濕冷，脈搏壓縮小，神志狀態(tài)） 。 3.檢查：（1）ECG(STEMI)（2）實驗室檢查（3）胸部超聲（4）胸片 4.除非患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，多數(shù)不需要立即UCG 5.盡量避免導(dǎo)尿術(shù)。,心源性哮喘(xi224。ochuǎn)的鑒別,第四十六頁，共四十八頁。x236。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性心力衰竭的診斷及處理。考慮測定靜脈血pH和二氧化碳分壓（可能包括乳酸），尤其是急性肺水腫患者或既往有COPD史的患者。低灌注,低血壓,大心臟,低射血分數(shù)和高心室(xīnsh236。血液動力學(xué)不穩(wěn)定：SBP 85 mmHg。心外科治療 ——?！?急慢性心衰,第四十八頁，共
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