20xx年醫(yī)學(xué)專題—廣州血液中心輸血探究所-閱讀頁
2024-11-09 12:58本頁面
【正文】 叉配血,42,第四十二頁，共六十九頁。 y236。,四、嚴格(y225。)交叉配血,43,第四十三頁，共六十九頁。 微柱凝膠試驗（卡式配血）靈敏度高，特異性強，結(jié)果直觀，能自動化操作，還能保存，缺點是價格昂貴、耗時長、可出現(xiàn)假陽性，有條件的醫(yī)院(yīyu224。,四、嚴格(y225。)交叉配血,44,第四十四頁，共六十九頁。 我國中小醫(yī)院適合(sh236。)用凝聚胺法，因為凝聚胺對Rh系統(tǒng)特別敏感，在我國以Rh系統(tǒng)引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)最為常見，而漢族人幾乎100%為K抗原陰性，通常不考慮抗K。ng233。,凝聚胺試驗原理 凝聚胺（Polybrene）是一種陽離子聚合物，溶解后能產(chǎn)生很多正電荷，可中和紅細胞表面(biǎomi224。ng233。,在凝聚胺試驗中，首先讓紅細胞和血清在低離子介質(zhì)中孵育，促進抗體與紅細胞抗原結(jié)合，然后加入(jiār249。)枸櫞酸鈉重懸液（枸櫞酸根帶負電荷）中和凝聚胺正電荷，恢復(fù)紅細胞表面的負電荷； 重懸后如果是非特異性凝聚，則由于紅細胞表面負電荷的排斥作用，紅細胞散開，結(jié)果為陰性；若是由于抗原抗體引起的特異性凝集則不會散開，結(jié)果為陽性。ng233。,凝聚胺試驗的注意事項 加入重懸液后，應(yīng)盡快觀察結(jié)果，最好在1min內(nèi)，最長不要超過3min，以免弱反應(yīng)消失； 凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用會變?nèi)?，所?suǒyǐ)必須保存在黑色塑料瓶中； 凝聚胺是一種抗肝素藥物，所以使用含肝素的血標本要稍稍多加一些凝聚胺來中和肝素。ng233。,主側(cè)交叉配血不相合的原因： 患者或供者ABO血型定型不正確； 患者血清中存在同種抗體與供者紅細胞上的相應(yīng)(xiāngyīng)抗原起反應(yīng)；,四、嚴格(y225。)交叉配血,49,第四十九頁，共六十九頁。ngj237。,四、嚴格(y225。)交叉配血,50,第五十頁，共六十九頁。ngyu225。 （對供者做直接抗球蛋白試驗）,四、嚴格(y225。)交叉配血,51,第五十一頁，共六十九頁。ng)。）,四、嚴格(y225。)交叉配血,52,第五十二頁，共六十九頁。ng233。,交叉配血實驗中，離心力、離心時間不當(dāng)，可造成假陰性或假陽性結(jié)果。 對于高效價O型血清出現(xiàn)前帶現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)用EDTA鹽水適當(dāng)稀釋，以阻止補體C1引起的凝集。,四、嚴格(y225。)交叉配血,54,第五十四頁，共六十九頁。 溫抗體型的自身免疫性溶血性貧血患者血清中的游離抗體有時很難吸收完全，導(dǎo)致配血困難。ngku224。,四、嚴格(y225。)交叉配血,55,第五十五頁，共六十九頁。i s249。同時離心前孵育2～5min，有利于檢測弱的ABO抗體。,四、嚴格(y225。)交叉配血,56,第五十六頁，共六十九頁。nh233。如果同型血不夠用，可以輸注O型相合的添加劑紅細胞（紅細胞懸液、懸浮紅細胞），這種紅細胞所含血漿量很少。,四、嚴格(y225。)交叉配血,57,第五十七頁，共六十九頁。ng)血不夠用，可以選擇Rh（D）陽性血，但有生育能力的婦女不能用。若是輸了ABO不同型的相合紅細胞，以后要盡快輸注與患者同型的紅細胞，不要堅持一直應(yīng)用ABO不同型的相合紅細胞。ng233。,病例討論 例1： 王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。此次入院進行第9次化療。,59,第五十九頁，共六十九頁。因白細胞和血小板偏低，為了能順利進行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml ，輸血過程無任何(r232。)反應(yīng)。輸血后第7天血紅蛋白降為90 g/L。經(jīng)及時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。,例1復(fù)查(f249。)血型及交叉配血試驗 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血試驗： 鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)； 抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主側(cè)發(fā)生強凝集反應(yīng) ，次側(cè)無凝集反應(yīng)。 四、問題： 該患者是什么輸血反應(yīng)？ 診療過程中有哪些失誤？,61,第六十一頁，共六十九頁。術(shù)前定血型為A型，Hb110g/L。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃，1.5小時后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次(z224。)核定血型為B型。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。,調(diào)查發(fā)現(xiàn) 采集(cǎij237。39床血型為A型，女，李蘭。,63,第六十三頁，共六十九頁。ngtǐ)凝集紅細胞示意圖,IgM在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生(chǎnshēng)凝集,64,第六十四頁，共六十九頁。ngj237。,紅細胞間的距離縮短(suōduǎn)， IgG產(chǎn)生凝集,酶處理(chǔlǐ)、凝聚胺,66,第六十六頁，共六十九頁。y224。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),廣州血液中心輸血研究所 田兆嵩。li224。用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收。反定型要用試管法，不用玻片法。對獻血者不僅要檢測Rh（D）抗原，在初篩為陰性時必須進一步確定是否為弱D。68,第六十九頁，共六十九
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