【正文】 行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。8．3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合4．4的要求。A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A．3．2 手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A．2。A．3．4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A．4。A．3．6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A．6。附錄B（規(guī)范性附錄）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法B．1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。B．3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（式B．1）第五篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范北京大學(xué)第一醫(yī)院 李六億寫在課前的話手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來(lái)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)醫(yī)院感染（NI）的發(fā)病率為 5 ～ 6%，每年大約有 99000 病人死于醫(yī)院感染（2007 年）；在歐洲，醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為 ～ % ；英國(guó)每年估計(jì)因醫(yī)院感染而導(dǎo)致 5000 例病人死亡。發(fā)展中國(guó)家中，馬來(lái)西亞醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為 %，墨西哥的現(xiàn)患率為 %，中國(guó)的發(fā)病率為 6 ％～ 8 ％。美國(guó) SENIC 的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3 的感染是可以預(yù)防的。人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，手非常容易受到污染。結(jié)果顯示，手部細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)，說明醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，手是很容易受到暫居菌污染的。加強(qiáng)手衛(wèi)生可切斷其接觸傳播。 NI 國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低 30 ％的 NI。說明手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。說明手衛(wèi)生是降低 NI 及耐藥菌感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。 — 國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施美國(guó)率先制定了 “手衛(wèi)生指南”。我國(guó) “醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范” 2009年 12 月 1 日實(shí)施。這部規(guī)范具有科學(xué)性和先進(jìn)性，它具體體現(xiàn)在：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間的修訂；每季或暴發(fā)時(shí)監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分 5cfu/cm 和 10cfu/cm 兩個(gè)水平。手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)容包括：前言、范圍、規(guī)范性引用文件；術(shù)語(yǔ)和定義；手衛(wèi)生的管理與基本要求；手衛(wèi)生設(shè)施；洗手與衛(wèi)生手消毒；外科洗手與手消毒；手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)。：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（1）速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。（2）免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌 數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm；外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等 13 個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。應(yīng)配置洗手池，洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。應(yīng)配備清潔劑。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。應(yīng)配備干手物品，干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。（6）處理藥物或配餐前。如下圖所示：在洗手時(shí)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式；應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手；注意干手方式，防止再次污染。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到 GB 5749 的規(guī)定。（2）免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。：按照 GB15982 的要求進(jìn)行。2三、如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性：要使醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)防控醫(yī)院感染的重要性，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)于患者的安全和保證醫(yī)療質(zhì)量都是必要的。：手衛(wèi)生貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程，需要每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員共同來(lái)積極參與，可采取使用各種手衛(wèi)生的警示和標(biāo)識(shí)，以及宣傳培訓(xùn)等。，方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用。：除了以上措施之外，還有其他一些措施，如制度的保障、監(jiān)督、反饋與激勵(lì)；合適的洗手液與手消毒劑；使用護(hù)膚用品；采用綜合措施等。