20xx年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃-閱讀頁
2024-11-03 22:20本頁面
【正文】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，指導(dǎo)臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴(yán)重的輸血反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理。四、考核及獎懲：對需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導(dǎo)。病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示?？剖屹|(zhì)控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組活動計劃和年終總結(jié)，完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識以及質(zhì)量管理理論和實際操作能力。二、質(zhì)量管理目標(biāo)4醫(yī)療核心制度落實率100%院內(nèi)急會診到位時間 ≤10分鐘三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天住院患者危重比 ≥15%8 9 10 11 12 13臨床路徑管理按醫(yī)務(wù)科要求住院單病種管理按醫(yī)務(wù)科要求大額醫(yī)療費用患者病情分析率 100%住院超30天患者病情分析率 100%入出院診斷符合率 ≥95％臨床主要診斷符合率 ≥60％CT檢查陽性率 ≥60％14MRI檢查陽性率 ≥60％15 16 17 18 19大型X光機(jī)檢查陽性率 ≥50％住院危重患者搶救成功率 ≥80％治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％住院患者抗菌藥物使用率不超過60%20門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 21 22抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%23開展成分輸血比例≥85％ 24輸血適應(yīng)征合格率 ≥90％25營養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70%26 27 28 29 30 31 32患者各類知情同意書簽署率100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達(dá)到 100% 甲級病歷率 ≥90％危重患者訪視率100% 住院患者隨訪率≥80%不良事件報告率≥95%各種檢查申請單合格率 ≥90％33護(hù)理核心制度落實率100%34急救物品完好率100%35病床使用率8593%36基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％危重患者護(hù)理合格率≥90％39護(hù)理技術(shù)操作合格率 ≥95% 40患者身份識別正確率100%41患者病情評估率100%42用藥正確率100%43輸血操作合格率100%44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉(zhuǎn)運符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率≥95％門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不無故推諉患者 100%門診患者滿意度 ≥90％醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降或合理醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率 ≥96％出院患者滿意度≥90％ 大型醫(yī)療設(shè)備安檢率100%消防器材配置合理，維修養(yǎng)護(hù)及時，完好率 100%57衛(wèi)生達(dá)標(biāo) 95分58新開展新技術(shù)、新項目不少于2項 59人才培養(yǎng)：2013年送出1人外出進(jìn)修三、落實措施：組織學(xué)習(xí)并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護(hù)士長組織將各項法律、法規(guī)及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認(rèn)識并將其制度化，并定期考核。三基三嚴(yán)培訓(xùn)，由科主任督導(dǎo)，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)、考核、每個月實現(xiàn)閉卷考試，合格率達(dá)100%，不合格者待崗。加強(qiáng)腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴(yán)格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。規(guī)范抗生素合理應(yīng)用，堅決執(zhí)行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴(yán)懲不貸。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護(hù)理落實到位，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。1落實藥品不良反應(yīng)報告制度。1落實手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。1規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基本規(guī)范”進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行初評，科主任把關(guān)，達(dá)甲級病例后方可送病案室。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責(zé)任到人。1嚴(yán)格落實《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，指導(dǎo)臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴(yán)重的輸血反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理。四、考核及獎懲：對需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導(dǎo)。病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示?？剖屹|(zhì)控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。通過風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強(qiáng)的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。同時，要加強(qiáng)對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)
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