【正文】 醫(yī)療管理委員會(huì)。在這種管理體制下，縣級(jí)衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)民的利益。這種模式不利于控制醫(yī)療費(fèi)用，不能對(duì)侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在下發(fā)糧食補(bǔ)助款時(shí)代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲(chǔ)存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用，由財(cái)政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實(shí)行封閉運(yùn)行。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。（二）加大對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級(jí)政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對(duì)新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊(duì)伍，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行政策普及教育。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者。（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。積極探索大額住院費(fèi)用補(bǔ)償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)大額住院醫(yī)療費(fèi)用超過補(bǔ)償起付線的部分進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。商險(xiǎn)介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補(bǔ)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個(gè)檔次。建議認(rèn)真遴選12家保險(xiǎn)公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實(shí)減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)于符合條件的?？漆t(yī)院、非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競(jìng)爭(zhēng)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。因此，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。同時(shí)，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。針對(duì)其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對(duì)中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動(dòng)其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和相關(guān)信息的搜集、報(bào)告工作。目前，我國(guó)絕大多數(shù)新農(nóng)合試點(diǎn)縣市都是由設(shè)在衛(wèi)生行政管理部門的農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的管理、醫(yī)療補(bǔ)償款的支付及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。如果合管中心不能擺正位臵，確實(shí)很難保證參合農(nóng)民最大程度地從新農(nóng)合制度中受益。這種模式具有以下優(yōu)勢(shì)：可以打破管理與施治同為一家的局面，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個(gè)部門管理，也能夠?yàn)闉閷韺?shí)現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期向監(jiān)督委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須向社會(huì)公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對(duì)投訴給予答復(fù)。強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會(huì)的工作力度，突出執(zhí)法能力建設(shè)，增強(qiáng)工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會(huì)計(jì)師事務(wù)所和審計(jì)師事務(wù)所參與監(jiān)管。與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理?！靶罗r(nóng)合”的開展與實(shí)施，是堅(jiān)持以人為本,貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。第五篇：新農(nóng)合政策解讀人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一。今年，我市將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至２５０元列為市政府重點(diǎn)實(shí)事，住院報(bào)銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強(qiáng)，新農(nóng)合將最大限度地為廣大農(nóng)民群眾造福。從3月1日起就要實(shí)施的2011年版河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（以下簡(jiǎn)稱新方案），本文轉(zhuǎn)自[醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)],、百姓受益面更大。由此可見，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理、提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平、推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，是新方案的重點(diǎn)方向。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補(bǔ)償。10萬元的住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線，讓河南創(chuàng)下了全國(guó)之最。支付方式：積極探索多種形式新方案指出，各地要結(jié)合本地實(shí)際，在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧床》N、按人頭支付的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制，從而推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平。同時(shí)要充分考慮新農(nóng)合支付方式改革方案與現(xiàn)有補(bǔ)償方案之間的差異，搞好新農(nóng)合支付方式改革方案設(shè)計(jì)，做好與現(xiàn)有補(bǔ)償方案的銜接，避免參合人員實(shí)際受益水平與現(xiàn)有方案規(guī)定差異過大。從按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向按病種、按人頭支付的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制。2010年，省衛(wèi)生廳在各地自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，選擇了二七區(qū)、惠濟(jì)區(qū)等41個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應(yīng)超過基金總額的25%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不應(yīng)低于基金總額的75%。應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫(yī)的，超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的，都被新農(nóng)合基金毫不客氣地“拒之門外”。新方案規(guī)定，今年的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域直補(bǔ)。目前，河南的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面實(shí)行參合農(nóng)民住院直補(bǔ)。參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，屬省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，屬縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。減少了報(bào)銷的手續(xù)和環(huán)節(jié)，就等于節(jié)約了患者的時(shí)間和金錢，間接地減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療實(shí)際補(bǔ)償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的25%~30%給予保底補(bǔ)償，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不再實(shí)行保底補(bǔ)償政策。新方案規(guī)定，跨住院的參合人員入、出院連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用過高的，可分計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨住院的參合人員出院新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時(shí)所在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計(jì)算上住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。在縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的參合人員，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）》明確的中醫(yī)診療項(xiàng)目。新方案中的相關(guān)規(guī)定，是對(duì)患者就醫(yī)時(shí)選擇中醫(yī)藥的一個(gè)積極引導(dǎo)，也是對(duì)新醫(yī)改相關(guān)精神的貫徹，對(duì)促進(jìn)河南中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起著良好作用 門診統(tǒng)籌：范圍擴(kuò)大惡性腫瘤等 補(bǔ)償比不低于50% 今年，全省的鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費(fèi)用按不低于40%的比例補(bǔ)償。慢性病、特殊病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例（適當(dāng)高于門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例）或按定額包干的辦法給予補(bǔ)助。這對(duì)需長(zhǎng)期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個(gè)好消息，大額門診治療費(fèi)用50%以上的補(bǔ)償比例，讓這部分患者可以長(zhǎng)舒一口氣，同時(shí)也有利于他們對(duì)規(guī)范化治療的堅(jiān)持?；純杭彝ブ恍璩袚?dān)10%的費(fèi)用，其余的90%，分別由新農(nóng)合補(bǔ)償70%，醫(yī)療救助補(bǔ)償20%。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項(xiàng)措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。河南省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》將從3月1日起正式施行。據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周介紹，三個(gè)提高為：提高參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高基金使用比例，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費(fèi)用按不低于40%的比例補(bǔ)償。參合人員在縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補(bǔ)償起付線降低100元。特殊病、慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補(bǔ)助。各級(jí)衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實(shí)監(jiān)管力量，明確職責(zé)任務(wù)，細(xì)化工作措施，建立健全領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位的長(zhǎng)效機(jī)制。監(jiān)督檢查要做到事前有計(jì)劃、事中有記錄、事后有報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)糾正，限期整改。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，定期對(duì)平均住院費(fèi)用和平均門診費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算和分析，隨時(shí)抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對(duì)違反新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的行為，要及時(shí)糾正，嚴(yán)肅處理。二、分析與對(duì)策新農(nóng)合政策是關(guān)系民生的一項(xiàng)重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結(jié)余。工作中可按照以下步驟進(jìn)行：（一）確定檢查重點(diǎn)。對(duì)于住院時(shí)間較短的（比如1天）應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于當(dāng)日出院，當(dāng)日或次日又入院的應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于住院總費(fèi)用較小的應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于一定時(shí)期內(nèi)反復(fù)住院的應(yīng)做為檢查重點(diǎn)；對(duì)于同一醫(yī)療證號(hào)，但是不同姓名的住院情況，應(yīng)做為檢查重點(diǎn)。對(duì)于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調(diào)閱參合農(nóng)民報(bào)銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報(bào)銷人次、金額進(jìn)行核對(duì)，看其是否相符。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進(jìn)行交談，了解其住院及報(bào)銷真實(shí)情況