【正文】 督工作。院感知識培訓與考核。滅菌效果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施，并督導實施。參與藥事管理委員會對于醫(yī)院內(nèi)抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。開展醫(yī)院感染的專題研究，有條件時可建立實驗室。醫(yī)務(wù)科職責在院長領(lǐng)導下，負責醫(yī)療、教學和科研等醫(yī)政管理工作。定期檢查、評價并總結(jié)。掌握各臨床科室與醫(yī)技科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作情況，協(xié)調(diào)關(guān)系；組織重大搶救和院內(nèi)外會診；檢查分析各科室工作質(zhì)量，搞好醫(yī)療質(zhì)量管理。負責全院醫(yī)、教、研管理工作，協(xié)同有關(guān)部門做好醫(yī)、教、研活動的人、財、物管理。負責安排院內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)技人員外出學習和進修。負責組織醫(yī)務(wù)人員完成院外醫(yī)療任務(wù)。負責醫(yī)療工作的內(nèi)外聯(lián)系和日常醫(yī)療管理工作。1負責承辦各掛靠專項工作委員會委托辦理的各項具體工作。1完成院長交予的其它工作。二、組織制定全院在職人員的繼續(xù)教育制度，并負責組織實施。四、負責全院外出學術(shù)活動、出版著作、發(fā)表論文和有關(guān)獎勵的管理。六、負責全院科研、培訓經(jīng)費的分配、使用和管理工作。八、負責教學、科研檔案的，收集、整理、歸檔、保管和向綜合檔案室移交。醫(yī)院辦公室工作職責：一、擬定醫(yī)院的工作計劃，總結(jié)及各種文件等,并負責監(jiān)督執(zhí)行；編寫大事記；主管全院往來行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱，催辦督辦、立卷歸檔；辦理上報或下發(fā)的有關(guān)文件。通過調(diào)查研究，向領(lǐng)導提供可行性方案和建議，起到參謀作用。四、負責保管和正確使用醫(yī)院的公章、介紹信及正、副院長的名章。六、做好外勤公關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)、人員接待及群眾來……第三篇：醫(yī)院醫(yī)技科室各工作制度醫(yī)院醫(yī)技科室各工作制度檢驗科工作制度，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢 驗服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責任者?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管 理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。有計劃對在職人員進行技能培訓及 考核。、教學、科研等各項任務(wù)。檢驗科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如 不符合要求可拒收。、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。），建立檢驗“危急 值”處理程序，保障醫(yī)療安全。審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發(fā)出檢驗報告。對 于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時報告臨床醫(yī)護人員。開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。廢棄物處理應(yīng)按國家有 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務(wù)。2．實驗室工作人員工作時一律穿工作服，保持衣帽整潔，試驗全過程中應(yīng)專心 致志，認真負責，堅守工作崗位，不得隨意串崗閑談，保持實驗室安靜，下班離 開實驗室前要檢查并關(guān)好水、電、門、窗，注意實驗室安全。4．實驗室不得放置與測試無關(guān)的物品，水、室內(nèi)溫濕度、光照、防震、防塵、防噪聲等環(huán)境條件必須符合實驗工作的要求。6．對不同屬性、品種和含量水平的試樣，應(yīng)有足夠的試驗區(qū)予以分離檢驗，尤 其是已知具有生物危害的試樣必須分離檢驗，防止損害工作人員健康和污染環(huán) 境。8．與檢驗無關(guān)人員不得進入實驗室內(nèi)，外單位人員聯(lián)系業(yè)務(wù)工作，一律在辦公 室接待。10．實驗結(jié)束后，應(yīng)及時清理試驗現(xiàn)場和用品，對染菌帶毒的品具，廢棄物應(yīng)嚴 格按照“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法”處理。醫(yī)技科室人員準入制度一、聘用條件：，嚴謹求實的工作作風，良好的職業(yè)道德和團 結(jié)協(xié)作的工作精神。二、聘用程序： ，準備個人自薦資料、身份證、畢業(yè)證。擇優(yōu)錄取。不能單獨發(fā)診斷 報告，應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下發(fā)報告，院方鼓勵技術(shù)人員考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。臨床檢驗危急值報告制度1.“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊 緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結(jié) 果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項 目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集 途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。避免因采集不當、暫存環(huán)境與時間的 延緩等因素，而影響標本檢測結(jié)果的真實性。使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置 標本及運送，符合生物安全性要求。、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救病人的標本，在采 集后應(yīng)由專人用專門盛具及時送檢。、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意 外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉?！吨腥A人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血 技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標準操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專 業(yè)技術(shù)職稱的人員進行臨床輸血工作。（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過 程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。加強對 醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科 學、合理、安全的輸血理念，強化臨床醫(yī)生全面血液保護的意識,嚴格掌握臨床 輸血指征，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作,保證科學合理用血。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知 義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊 血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。、核對、貯存。貯存設(shè)備溫度要進行安全監(jiān)測。（3）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標本可進行抗體篩檢試驗，如受血者、供血者標本抗體篩檢試驗均為陰性，可采用快速交叉配血試驗方法進交叉配血。輸血科或血庫應(yīng)根據(jù)臨床治 療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。確保血液發(fā)放安全無誤。包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。包括預貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體 輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。, 使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染 的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū) 域包括：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護病房等。Ⅲ類區(qū)域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室 及各類普通病房和房間等。Ⅳ類區(qū)域包括感染性 病科、傳染病科及病房。禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。在頻繁接 觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手； 當接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當先用流動水沖凈雙手，然后使用速 干手消毒劑。懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù) 人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。也要防止非血源性疾病的傳播。采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離 和微粒隔離）。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員 的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā) 生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防 滲透性能的隔離衣或者圍裙。（四）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。（六）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即采取以下 局部處理措施（在發(fā)生科室完成）： 1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精或者 %碘伏進行 消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。盡可能自然流出血液，相對減少受污染程度。、院感科。污染源情況，如是特殊病原體感染的人使用后的針頭刺傷要 做相關(guān)化驗檢查和做定期跟蹤檢查。未接種過乙肝疫苗和接種后無反應(yīng)者，應(yīng)重新 進行乙肝疫苗程序接種。避免損傷性廢物刺傷的方法： 。、體液、分泌物污染的物品時應(yīng)戴手套、帽子、口罩、必要時穿 防護服。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的 面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生 血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿具有防滲透性 能的隔離衣或者圍裙。（四）、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要注意防止針頭、縫 合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后的 針頭、刀片等銳器。（二）如有傷口，應(yīng)當傷口向下，盡可能自然流出血液，再用肥皂液和流動 進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。三、醫(yī)務(wù)人員反生 HIV、HBV、HCV 職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其暴露的級別和 暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。五、預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序，基本用藥程序為兩種逆 轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天；強化用藥程序是在基本用藥 程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 HIV、HBV、HCV 職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和咨 詢。七、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對 HIV、HBV、HCV 職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包 括：HIV、HBV、HCV 職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部 位及損傷程度、暴露源種類和含有 HIV、HBV、HCV 的情況； 處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性情況；定期檢 測及隨訪情況。血液儲存，發(fā)放處、成份室、采血室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。(2)必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》，和《臨床 輸血技術(shù)規(guī)范，規(guī)定的程序進行管理和操作。(4)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑 處理。(6)感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并有明顯標志。接觸 血液必須戴手套，脫手套后洗手。(8)廢棄的一次性使用醫(yī)療物品、廢血和血液污物必須分類收集，并進行無害 化處理。2．使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。微量采用 應(yīng)做到一人一針一管一片。4．無菌物品如棉球，棉簽、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時 間不得超過 24 時．使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。各種廢棄標本應(yīng)分類處理(焚燒、人污水池、消 毒或滅菌)。7．檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。在進 行各種檢驗時，應(yīng)避免污染。9．菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。2．工作臺每日用含有效氯 1000mg/L 的消毒液擦拭。3．尸解所用器械用含有效氯 1000mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘后清冼干凈備用。5．標本處理間每日用紫外線燈消毒一次，并做好記錄。醫(yī)療廢物管理制度1．在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下，醫(yī)院感染管理科負責指導和監(jiān)督管理，總 務(wù)科具體負責組織醫(yī)療廢物的收集、運送及無害化處理工作。各科室應(yīng)有專人處理醫(yī)療廢物，護理人員應(yīng)接受醫(yī)療 廢物相關(guān)知識的培訓，各科室不得讓病人或家屬自行處理各種污物。4．醫(yī)療廢物應(yīng)統(tǒng)一裝入專用黃色塑料袋密閉運送。5．各科必須將醫(yī)療廢物裝入黃色塑料袋后密封，貼上中文標簽，存放于醫(yī)療廢 物產(chǎn)生地，不得隨意亂放。6．醫(yī)療垃圾站工作人員要按照《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時間、順序、路線》將醫(yī)療廢物 送往垃圾站指定醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，并做好回收數(shù)量登記。8．垃圾站管理人員要認真負責，堅守崗位，做好各科室醫(yī)用垃圾數(shù)量或重量記 錄。醫(yī)院污物管理制度一、在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下，醫(yī)院感染管理科和保健科負責指導和監(jiān)督 管理，總務(wù)科負責組織醫(yī)院污物的收集、運送及無害化處理工作。各科室應(yīng)有專人處理污物，污物處理人員應(yīng)接受一定的 專業(yè)知識培訓，各科室不得讓病人或家屬自行處理各種污物。醫(yī)院污物應(yīng)統(tǒng)一裝入塑料袋內(nèi)密封運送。塑料袋要堅固耐用，盛裝污物后扎緊袋口，一次性封閉處理。供應(yīng)室負責派專人對每日全院范圍內(nèi)醫(yī)療垃圾的收集運送。由特種垃圾廠統(tǒng)一回收，集中焚燒處理。各科將用后的一次性輸液（血）器、注射器、裝入黃色垃圾袋內(nèi)，針頭 放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)一并回收，由供應(yīng)室負責統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收集運送到 醫(yī)院醫(yī)療垃圾站。具有傳染性的分泌物、嘔吐物、排泄物等可直接加入 2000mg/L 含氯消毒 劑混勻作用 120 分鐘以上或浸泡于 1000mg/L 含氯消毒劑中 30 分鐘后，裝入雙層 黃色塑料袋內(nèi)密封，專人回收后由特種垃圾廠專車運送，無害化處理。食堂及環(huán)境垃圾應(yīng)裝入黑色塑料袋內(nèi)運送到生活垃圾站垃圾桶內(nèi)。醫(yī)療垃圾 均由特種垃圾廠每日定時密閉運走，無害化處理，由醫(yī)療垃圾的收集運送人員負 責辦理交接手續(xù)。五、凡違反制度，造成醫(yī)院污物擴散，環(huán)境污染，造成院內(nèi)交叉感染的將追究責 任人的責任。、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR，下同)、血型血清學 檢查。報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后，連同受血者血樣于預 定輸血日期前或每周一、三、五上午九點之前由相關(guān)人員交輸血科備血。 3 天內(nèi)有效，如需改期需重新預定?！遁斞委熗鈺啡氩v。 型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。若輸血科按預約要求已備好上述血制 品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報 廢，血費從預訂科室收入中扣除。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送 血，所需車費由受血者負擔，主管醫(yī)師必須向受血