【正文】 般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時(shí)間長且黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評(píng)估患兒及父母血型及家族遺傳性。評(píng)估家長對(duì)疾病的病因、預(yù)后、護(hù)理知識(shí)的了解程度?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察：注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每24小時(shí)記錄一次。注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時(shí)評(píng)估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。光療的護(hù)理：光療前的準(zhǔn)備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管新生兒科 的亮度，并預(yù)熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會(huì)陰部）置于暖箱中，記錄光療時(shí)間；光療時(shí)，應(yīng)使患兒受照均勻，單面光療時(shí)，每2小時(shí)更換一次體位；雙面或多面光療時(shí)，應(yīng)勤巡視，防止受傷。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應(yīng)注意光療時(shí)不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。三、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理：合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。光療的患兒失水較多，注意補(bǔ)充足夠的水分。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織，五、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，多對(duì)患兒進(jìn)行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。向家長解釋病情、治療效果、光療時(shí)可能出現(xiàn)的情況及 預(yù)后，以取得家長合作。對(duì)可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長早期開始進(jìn)行功能鍛煉。出生體重越輕，發(fā)生率越高。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動(dòng)；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細(xì)而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿?！咀o(hù)理評(píng)估】般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。?？魄闆r：患兒有無不吃、不動(dòng)、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。【護(hù)理措施】嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。注意皮膚有無出血點(diǎn)，膿皰瘡等。記出入量，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。注意保暖，吸氧。嘔吐不能進(jìn)食者，及時(shí)補(bǔ)液治療。若有臍部感染應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，每天2次。新生兒科觀察藥物的作用與副作用，長期應(yīng)用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理，在護(hù)理新生兒時(shí)，細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。出院2周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時(shí)就診。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后。早產(chǎn)兒血鈣低時(shí)常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可陽性。?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀?！咀o(hù)理措施】病室應(yīng)保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸引器。驚厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵龋^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。嚴(yán)重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂??；必要時(shí)檢測(cè)母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時(shí)間不長，不發(fā)作時(shí)小兒一般情況良好，但家長仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送新生兒科新生兒科 醫(yī)院治療。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散?！九R床表現(xiàn)】新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評(píng)估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對(duì)疾病的了解程度。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理?！窘】到逃糠置鋾r(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。新生兒科安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期復(fù)診，對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長給予相應(yīng)護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點(diǎn)較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥纫淮笸纫煌尾恳幻骖a一上肢—全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC?！咀o(hù)理措施】復(fù)溫護(hù)理：輕者可用熱水袋（5070℃）在46h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫2428℃的房間內(nèi)1h，再放人預(yù)熱至30℃或高于體溫l℃2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護(hù)理措施與效果以及病情動(dòng)態(tài)變化、出入量等。預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進(jìn)行搶救，在搶救時(shí)避免擠壓胸部，以免加重出血。預(yù)防復(fù)發(fā) ℃℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染的方法及必要性，預(yù)防復(fù)發(fā)。合理喂養(yǎng)：注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時(shí)注意奶具及其他用物的清潔消毒．預(yù)防感染。新生兒科機(jī)械通氣患兒的護(hù)理常規(guī)實(shí)施有效監(jiān)護(hù)（1）監(jiān)測(cè)患兒體溫變化：置患兒于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。（3）每天記錄24小時(shí)出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時(shí)每日測(cè)體重。（5）病情需要時(shí)采動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)?，了解并記錄?dòng)脈血?dú)夥治鲋怠＃?）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對(duì)稱。濕化呼吸道：呼吸機(jī)使用過程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時(shí)添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃37℃。拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。，做好人院宣教和環(huán)境介紹，并進(jìn)行體檢和病史資料收集，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理操作盡量集中，在保暖條件下進(jìn)行。，保持頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處清潔干燥。臍帶未脫者，保持干燥無菌，防止感染。，體溫不升或發(fā)燒者增加測(cè)體溫的次數(shù)，每日定時(shí)測(cè)體重一次。，防止感染發(fā)生。對(duì)腹瀉、皮膚化膿性感染等疾病的病兒，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。(3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。定期進(jìn)行門診隨訪。全科始終不忘“一切以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，用自己的愛心、誠心滿足每一位住院病人的需求，把“救死扶傷”的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。一、科室基本情況全科護(hù)理人員共14人，主管護(hù)師1人，護(hù)師11人，護(hù)士2人，大專2人，在讀本科4人，中專1人。靜脈采血468人，其中人股靜脈2人，皮試472人，肌注125人，新生兒洗胃128人，遇危重及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送8人。嚴(yán)格護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，對(duì)于內(nèi)、兒傳染綜合科室無院內(nèi)交叉感染，無差錯(cuò)事故發(fā)生。所有搶救設(shè)備由專人管理，每周定期檢查運(yùn)行情況、保養(yǎng)、作記錄；搶救柜、藥柜由責(zé)任班專人管理，定期檢查，如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象，予即時(shí)補(bǔ)上備用并記錄；各種消毒液及用物每周定時(shí)更換，專人治療班負(fù)責(zé)，主班每天檢查1次，出現(xiàn)問題應(yīng)立即報(bào)告并即時(shí)解決。半年來科室藥品漏洞5次，查出漏處理醫(yī)囑2例，已及時(shí)填補(bǔ)，未造成不良后果，各班分工明確各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)合作，、科室護(hù)理工作完成情況 半年來我科護(hù)理工作完成情況：基礎(chǔ)護(hù)理平均93分，危重一級(jí)護(hù)理95分，護(hù)理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區(qū)消毒合格率95分，滿意度調(diào)查87，5分科室管理86分。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無一例輸液、輸血反應(yīng)。心衰急救流程圖。同時(shí)我們還學(xué)習(xí)了各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理，能夠即時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供診療依據(jù)。2）為了給病人一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境，我們圍繞了“樹行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng)一流服務(wù)”的活動(dòng)主題，從細(xì)小環(huán)節(jié)入手，要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”，切實(shí)讓病人感受到溫馨、耐心、細(xì)心愛心的四心服務(wù)，感受到家的溫暖。4）、為了實(shí)現(xiàn)人性化的管理，科室學(xué)習(xí)了護(hù)理部制定的“護(hù)理人員量化考核評(píng)分制度”，但是為了讓值班人員心理輕松、不帶情緒上班，我們科并沒完全按照制度扣分罰款，而是要求大家相互幫助，各班相互檢查，出現(xiàn)問題立即糾正幫助填補(bǔ)、循環(huán)進(jìn)行，未得到即時(shí)糾正的，上下兩班共同受罰，半年來只是在環(huán)境衛(wèi)生、上崗形象及協(xié)調(diào)問題上個(gè)別被罰。對(duì)小兒頭皮細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動(dòng)作準(zhǔn)確、嫻熟、一針見血率高，兩位責(zé)任班護(hù)士都有很強(qiáng)的主動(dòng)性和責(zé)任感，為每位患者做好入院的環(huán)境介紹、生活上的幫助、解釋治療護(hù)理計(jì)劃以及出院后的健康指導(dǎo)、我們用心為每一位患兒治療、記得他、關(guān)心他、有親切感，就會(huì)使我們得到很好社會(huì)效益。在臨床工作方面總所周知，新生兒的特性，呱呱落地，一生啼哭在親人們的喜悅聲中出生，但是隨之而來的就是如何護(hù)理這個(gè)可愛，渾身軟綿綿的小家伙，如何喂奶，如何換尿布，如何觀察，不管是早產(chǎn)，足月還是過期產(chǎn)，他們的抵抗力都低的多。作為一名新生兒科?？谱o(hù)士，無時(shí)無刻都在以高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，虛心向他人請(qǐng)教，積極改進(jìn)工作方式方法，增強(qiáng)工作能力，指導(dǎo)家屬如何喂養(yǎng)，如何護(hù)理。搶救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。在新生兒的安全管理中，嚴(yán)格實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)對(duì)家長的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯(cuò)，無論做任何操作都有家人監(jiān)督陪同，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證診療護(hù)理的安全執(zhí)行。我們醫(yī)院剛剛起步，新生兒科也需要不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步，發(fā)展。本人能和科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，共度難關(guān)，并能和其他科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合。所以我將熱愛自己的本職工作，正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，投入，熱心的為大家服務(wù)，和醫(yī)院共同進(jìn)步，共同發(fā)