【正文】 各項補(bǔ)償規(guī)定時，遵循了自治區(qū)絕對與相對統(tǒng)一的原則，即市級以上各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)絕對執(zhí)行自治區(qū)指導(dǎo)意見的規(guī)定，市級和市級以下各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)在根據(jù)自治區(qū)指導(dǎo)意見規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我市實(shí)際情況進(jìn)行了一定的調(diào)整。本實(shí)施方案自2011年6月1日起實(shí)施，2011年5月31日前住院的按上年方案執(zhí)行（以出院日期為準(zhǔn)），2010年實(shí)施方案同時廢止。烏蘇市人民政府辦公室2011年5月13日印發(fā)第三篇：新農(nóng)合材料一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進(jìn)展情況為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。（二）業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111, 密碼：cxyb222）。建立“有機(jī)構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。（一）穩(wěn)定。迅速設(shè)立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務(wù)所）。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費(fèi)的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。三是穩(wěn)定參保率。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實(shí)做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。及時兌付定點(diǎn)醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實(shí)把這項民心工程做好。一是規(guī)范基金管理。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。繼續(xù)落實(shí)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評機(jī)制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點(diǎn)資格。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預(yù)撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。（三）提升。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。二是提升管理手段。三是積極探索長效籌資機(jī)制。四是提升服務(wù)質(zhì)量。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實(shí)性、完整性。數(shù)量：1臺。操作系統(tǒng)：windows xp或win server 2003。數(shù)量：若干（根據(jù)體檢科室數(shù)量和每個科室配置醫(yī)生數(shù)確定）。操作系統(tǒng)：windows xp。數(shù)量：若干。其中指引單大小為A5紙，體檢報告大小為A4紙。數(shù)量根據(jù)體檢登記窗口數(shù)量配置，每個窗口配置一臺。其中條碼紙大小為50mm*30mm（非必需）。主要用于：在體檢軟件中快速定位體檢者。（非必需）二、網(wǎng)絡(luò)體檢中心內(nèi)各個檢查科室，化驗室，功能科（超生、放射等）到服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)暢通。建議用戶購買正版安裝文件。② 收集LIS儀器的種類、化驗項目（名稱、參考范圍）、型號、廠家聯(lián)系方式、是否與計算機(jī)連接等信息，配合我方工作人員開發(fā)通訊接口。④ 全部接口調(diào)試完畢后，在體檢中心內(nèi)部試運(yùn)行，并有本單位的網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)各個用戶培訓(xùn)。提出修改意見，由我方完善。五、實(shí)施周期基礎(chǔ)資料維護(hù)和接口開發(fā)可以同時開展，接口開發(fā)周期和接口開發(fā)難度和接口數(shù)量有關(guān)，正常情況下一個星期左右，試運(yùn)行在二到三天，預(yù)計到正式實(shí)施整個實(shí)施周期為2周。一、全員培訓(xùn)、加大宣傳力度召開全院職工大會，傳達(dá)區(qū)新農(nóng)合委員會文件，開展院內(nèi)新農(nóng)合管理政策和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。二、整治內(nèi)容套取新農(nóng)合基金的行為。違規(guī)收費(fèi)行為。不合理用藥、不合理檢查行為。引導(dǎo)農(nóng)民擴(kuò)大醫(yī)療需求行為。虛假延長住院時間行為。串換診療項目及用藥處方行為。超范圍執(zhí)業(yè)行為。參合患者病歷資料不規(guī)范現(xiàn)象。醫(yī)生個人收入與處方掛鉤，導(dǎo)致參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。三、整治步驟成立領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)院委會研究成立口孜中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，具體名單如下：組 長：何道月（院長）副組長：李家俊（副院長）成 員：金文英（主管會計）盧文峰（農(nóng)合辦主任）王彬彬（信息員）安排實(shí)施階段第一階段：自查階段（7月8日—7月12日）我院精心組織，及時制定本單位整治工作實(shí)施方案，明確工作職責(zé)和時間，摸清我院新農(nóng)合工作現(xiàn)狀，針對我院存在的主要問題認(rèn)真開展自查清理。第三階段：建章立制，加強(qiáng)自身新農(nóng)合監(jiān)管力度⑴根據(jù)潁東新農(nóng)合[2009]3號文件要求，我院將采取定期自查的方法，全院次均住院費(fèi)用、自費(fèi)藥品比例、抗生素使用率、藥費(fèi)比例等指標(biāo)不斷加強(qiáng)自身的監(jiān)管力度，建立長效機(jī)制。四、保障措施我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視新農(nóng)合專項整治工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自掛帥，制定具體的活動實(shí)施方案，明確責(zé)任，精心組織實(shí)施，認(rèn)真做好自查自糾和整治活動。在自查過程中，發(fā)現(xiàn)各科室都能掌握新農(nóng)合政策及業(yè)務(wù)知識，并按要求做好工作，但也存在以下不足之處：參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用偏高。存在不合理用藥行為，抗生素濫用現(xiàn)象。主要是業(yè)務(wù)力量不夠，導(dǎo)致一些具備住院指征的病人不能住院治療，而入院的多是危、急、重病人，住院時間較長，費(fèi)用增加。針對這一問題，我們將充實(shí)有關(guān)科室業(yè)務(wù)力量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)病人用藥指征的監(jiān)管。這一問題是宣傳力度不夠等原因造成，我們將提高認(rèn)識，采取多種宣傳形式加大宣傳力度，開設(shè)專用窗口由專人進(jìn)行管理，做好門診統(tǒng)籌這項工作。針對這一問題，我院將完善新農(nóng)合制度建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，杜絕這種現(xiàn)