【正文】 量和費(fèi)用的增量目標(biāo)。確保村醫(yī)補(bǔ)助及時(shí)足額到位是保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)網(wǎng)底不破的關(guān)鍵。村醫(yī)原有通過(guò)藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補(bǔ)貼，加之新醫(yī)改很重要的一部分內(nèi)容就是實(shí)施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”項(xiàng)目，村醫(yī)的事多了，村醫(yī)過(guò)去“自己掙自己花，收入主要從病人就醫(yī)中收取”的模式變成了“三個(gè)一點(diǎn)兒”的模式，即國(guó)家補(bǔ)一點(diǎn)（基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助）、合療報(bào)一點(diǎn)兒、病人交一點(diǎn)兒，而且國(guó)家補(bǔ)那一點(diǎn)兒成了比較重要的。近三年來(lái)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目共補(bǔ)助村醫(yī)公共衛(wèi)生、藥品“三制四統(tǒng)一”補(bǔ)助村醫(yī)資金已經(jīng)全部到位。具體表現(xiàn)在：①目錄脫離基層實(shí)際。②政策存在缺陷。③實(shí)施結(jié)果難以預(yù)測(cè)。大量的病人無(wú)法在基層完成治療，只好逐級(jí)上轉(zhuǎn)，出現(xiàn)新的看病難、看病貴。④村級(jí)門診合療統(tǒng)籌的開(kāi)始，是為了本村村民就近看病，但有些村衛(wèi)生室人員老化、一村多室難合并等，引起了村民的極大不滿。一方面是專業(yè)人員缺乏，服務(wù)力量薄弱。三是落后的行政機(jī)制和觀念是導(dǎo)致醫(yī)改深入推進(jìn)的重大阻力。我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量成倍增加而編制始終不變，致使醫(yī)院存在大量的臨時(shí)人員；②傳統(tǒng)的思維慣式，根本無(wú)法推行徹底意義上的人事制度改革，說(shuō)是“單位自主用人，人員自主擇業(yè)，職務(wù)能上能下，待遇能高能低”，實(shí)際上我們一直走著“用人由組織批，人員由單位用，職務(wù)能上不能下，待遇與職稱掛鉤，職稱由上面評(píng)，工資由組織調(diào)”的老路，誰(shuí)也無(wú)法改變。①擴(kuò)大基本藥物目錄。②改革招標(biāo)政策。③完善配送政策。張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2012年7月12日第四篇：醫(yī)改準(zhǔn)備工作自查報(bào)告醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施情況自查及工作亮點(diǎn)匯報(bào)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革關(guān)乎群眾切身利益,責(zé)任重大,使命光榮?，F(xiàn)將自查情況做如下總結(jié)匯報(bào)。并明確從3月22日至4月30日，實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，確保出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋解決。針對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)、陽(yáng)光采購(gòu)和價(jià)格調(diào)整中可能遇到的信息系統(tǒng)、藥品供應(yīng)、收費(fèi)、投訴、安保等問(wèn)題認(rèn)真梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，分類別制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急處臵隊(duì)伍，并在醫(yī)藥分開(kāi)啟動(dòng)前已進(jìn)行了2次模擬演練，確保發(fā)生突發(fā)事件時(shí)第一時(shí)間應(yīng)對(duì)，并及時(shí)向區(qū)衛(wèi)計(jì)委、市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)管局等有關(guān)部門報(bào)告。積極與醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院溝通，對(duì)105種慢性病用藥進(jìn)行比對(duì)，在此基礎(chǔ)上于3月30日召開(kāi)了藥事會(huì)，確定藥品遴選采購(gòu)目錄和價(jià)格確認(rèn)并進(jìn)行公示。四、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)維護(hù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格維護(hù)此次改革我中心涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目共計(jì)83項(xiàng)，目前已全部完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)和確認(rèn)，并進(jìn)行價(jià)格公示。目前能保證4月8日切換系統(tǒng)后開(kāi)具長(zhǎng)處方。六、工作亮點(diǎn)（一）提供先診療后付費(fèi)服務(wù)。將流程在門診大廳及掛號(hào)處顯著位臵公示。（二）建立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制。近幾年建立起的家庭醫(yī)生簽約制度已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)生與居民之間的牢固紐帶。這次的醫(yī)改目標(biāo)之一是通過(guò)多項(xiàng)改革措施形成科學(xué)合理高效的就醫(yī)秩序和分級(jí)診療模式。因此，此次的醫(yī)改內(nèi)容之一社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病藥品與上級(jí)醫(yī)院的對(duì)接無(wú)疑是一項(xiàng)重要舉措。為此，建立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制來(lái)解決社區(qū)就診患者的需求，是目前醫(yī)改階段化解矛盾、改善服務(wù)質(zhì)量，提高居民的獲得感的有效形式。為了提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，保證中醫(yī)治療類項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量，中心將中醫(yī)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵進(jìn)行公示，讓患者了解各個(gè)診療項(xiàng)目的具體治療方法。改革涉及中醫(yī)服務(wù)類項(xiàng)目較多，中心嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)文件要求，加強(qiáng)自身管理入手，制定了規(guī)范中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定。七、其他工作為確保改革的順利實(shí)施，中心積極組織院領(lǐng)導(dǎo)班子、科主任和科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)藥改革及陽(yáng)光采購(gòu)等相關(guān)文件精神。截止到4月6日，中心共接受上級(jí)單位檢查督導(dǎo)3次。⑥加強(qiáng)合理用藥服務(wù)。2017年4月第五篇：醫(yī)改淺析新醫(yī)改摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來(lái)，不覺(jué)已過(guò)三年。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過(guò)程中也取得了一些成就?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。從全國(guó)范圍來(lái)看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%%，個(gè)人支出比例從60%%。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是20092011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。（一）公立醫(yī)院改革的思路落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。六、最后結(jié)束語(yǔ) 我們說(shuō)醫(yī)改是世界性難題，固然沒(méi)大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之