【正文】 撞跌倒，造成外傷；③術(shù)后未交代患者注意事項及體位，引起術(shù)后高眼壓、復(fù)位的視網(wǎng)膜再脫離及人工晶體移位等，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。從思想上重視查對制度的重要性，嚴(yán)格落實查對制度，保證手術(shù)患者安全、避免差錯的發(fā)生。并在術(shù)眼側(cè)做標(biāo)記，分別注明左側(cè)（L），右側(cè)（R），手術(shù)室接診護(hù)士要認(rèn)真核對上述內(nèi)容，做到“五查”即：接患者時查、患者進(jìn)入手術(shù)間查、點表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術(shù)開始操作前與主刀醫(yī)生核對；②術(shù)中用藥、使用一次性醫(yī)療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺等，使用前應(yīng)認(rèn)真查看外包裝有無破損，產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、滅菌方法、滅菌（生產(chǎn)）日期、有效期等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用；③術(shù)中用各類氣體氣瓶要有醒目標(biāo)識，并掛上“空” “滿”牌；⑤各種儀器設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術(shù)順利進(jìn)行。藥品開啟后須寫明開啟時間，固定位置擺放，防止忙中出錯；②嚴(yán)格掌握外眼內(nèi)眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，合理安排手術(shù)間，防止交叉感染。接臺手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒控制要求；③落實手術(shù)參觀制度，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動，限制參觀人數(shù)，對于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室，定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測消毒滅菌效果，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對局麻患者簡單介紹手術(shù)過程、術(shù)中配合注意事項，囑其術(shù)中盡量保持頭部不動，不能咳嗽，教會他抑制咳嗽的方法。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無不適感后才下床扶走。維護(hù)好患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會用法律自我約束、自我保護(hù)。在手術(shù)室，患者處在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的一言一行，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，不當(dāng)場評論手術(shù)過程。圍繞護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理安全的要求，發(fā)現(xiàn)各個護(hù)理環(huán)節(jié)中潛在的危險因素，使護(hù)理質(zhì)量從根本上提高，為患者提供一個有效的和安全的治療及護(hù)理環(huán)境，具有十分重要的臨床意義[56]。以保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者對醫(yī)院的信任。就存在問題探討積 極護(hù)理對策，制定相應(yīng)的改進(jìn)計劃并落實，有效規(guī)避不良事件發(fā)生，從而確保手術(shù)護(hù)理安全。認(rèn)真落實器械的清點是一種避免發(fā)生體內(nèi)遺留異物的重要措施。據(jù)文獻(xiàn)報道，在美國，每年發(fā)生的患者體內(nèi)遺留異物的事故大約有 1000 到 1500起，因體內(nèi)遺留異物而造成的死亡率高達(dá) 11%35%。臨床實際發(fā)生的手術(shù)器械清點問題回顧調(diào)查2012年3月至2014年3月，我院共手術(shù)11245例，發(fā)生器械清點計數(shù)不清 9 例，其中因縫針放置不當(dāng)或醫(yī)生亂扔找針 4 例，斷針 3 例，紗條缺失紗帶 1 例，器械螺絲缺失 1 例，經(jīng)過手術(shù)間內(nèi)地毯式查找、患者拍片排除體內(nèi)遺留，最后均找到。醫(yī)務(wù)人員安全意識不強(qiáng)、責(zé)任性缺乏，個別醫(yī)務(wù)人員對清點制度的落實思想上不夠重視，麻痹大意，清點時缺失步驟，缺乏對工作的責(zé)任心和慎獨精神，特別是低年資護(hù)士經(jīng)驗不足，風(fēng)險意識薄弱。手術(shù)室工作負(fù)擔(dān)重、壓力大，個別手術(shù)室護(hù)士對工作不夠積極主動，自我控制管理能力差，不能提前做好準(zhǔn)備，不能保持工作區(qū)的干凈整潔，術(shù)中巡回護(hù)士離崗，不能很好地合理安排工作先后秩序，抓不住工作重點，忽視患者人身安全。跳躍性點數(shù)缺失步驟，每一步驟不能嚴(yán)格按細(xì)節(jié)執(zhí)行。（4）不尊重他人。（5）外科手術(shù)日?；?、常 規(guī)化使得醫(yī)務(wù)人員對此變得麻木不仁 [2]。最近因有工作生活不良事件發(fā)生，影響情緒，角色轉(zhuǎn)換困難。手術(shù)室除了每天安排擇期手術(shù)外，還要完成大量不確定的急診手術(shù)，像急診剖宮產(chǎn)術(shù)，我們最快的時間是麻醉開始到胎兒取出共 2 分鐘，手術(shù)開始前根本沒有足夠的時間清點，巡回護(hù)士還要對新生兒進(jìn)行搶救，容易造成紗布、器械帶至新生兒處，影響器械的清點準(zhǔn)確性。手術(shù)室是一個嘈雜的環(huán)境，空調(diào)聲音、設(shè)備聲音、手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師談話聲，影響器械護(hù)士與巡回護(hù)士的清點。新進(jìn)人員缺乏經(jīng)驗及專業(yè)知識，對器械不夠熟悉，準(zhǔn)備不足，術(shù)中頻繁添加手術(shù)用品。手術(shù)進(jìn)行中臨時更改手術(shù)方式是誰也無法預(yù)料到的。同時參與搶救的人員較多，可能帶入或帶出紗布等物品。（5）人員安排不足。 閑談。 信息不通。 合作。采取手術(shù)間手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)制，制定器械臺器械擺放規(guī)范，制定手術(shù)清點制度，器械做到定位放置、有條不紊，鼓勵個人養(yǎng)成規(guī)范的習(xí)慣，管理人員不定期檢查，檢查結(jié)果與考核掛鉤；制定計數(shù)程序標(biāo)準(zhǔn)化，從左到右、從上到下、先器械再敷料，洗手與巡回護(hù)士共同清晰出聲清點，每次兩遍，并逐一檢查完整性，巡回護(hù)士將數(shù)字及時準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。凡屬清點范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間，連臺手術(shù)督促保潔員徹底清理手術(shù)間，更換垃圾袋，將清點物品全部收出手術(shù)間。手術(shù)團(tuán)隊由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員和其他技術(shù)人員組成，他們的共同目標(biāo)是提供正確的治療，免除病人的痛苦，使病人的健康狀態(tài)通過 手術(shù)治療達(dá)到最大程度的改善 [3]，由醫(yī)務(wù)科牽頭進(jìn)行手術(shù)團(tuán)隊建設(shè)培訓(xùn)，明確主刀醫(yī)生為該臺手術(shù)的領(lǐng)航員，做到互相尊重、互相信任、互相體諒，手術(shù)時思想高度集中，不談與工作無關(guān)的事，在手術(shù)開始前、劃皮前、患者出手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士一起暫停手術(shù)進(jìn)行三方核對，共同確認(rèn)無誤后再進(jìn)行下一步操作，以確保病人的安全。加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，制定新進(jìn)護(hù)士一周計劃、一月計劃、半年計劃、一年計劃、兩年計劃，指定專職帶教老師分階段講課、示教、練兵、實踐、檢查、考核，從而提高新護(hù)士的思想素質(zhì)、心理素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)；護(hù)士長排班時注意老中青合理搭配，建立以手術(shù)為中心的彈性排班制，制定節(jié)假日夜間應(yīng)急預(yù)案，確保急診搶救時、當(dāng)班護(hù)士意外情況發(fā)生時的應(yīng)急救援。要求護(hù)士必須從思想上認(rèn)識法律法規(guī)在醫(yī)療護(hù)理工作中的重要性，規(guī)范護(hù)理操作，最大限度地保護(hù)自己、患者及醫(yī)院的合法權(quán)益。對最近有生活不良事件發(fā)生的護(hù)士，給予心理疏導(dǎo)，適當(dāng)照顧。不良事件登記本用于登記手術(shù)過程中發(fā)生的各類異常情況，采取無懲罰制，鼓勵當(dāng)事人說出事實真相，有利于質(zhì)控小組分析問題，用真實案例對年輕護(hù)士進(jìn)行安全教育，警鐘長鳴，次日晨會上進(jìn)行分析和討論，積極查找事件原因，對當(dāng)事人的年資構(gòu)成，手術(shù)種類，物品種類，錯誤原因等因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，以便找出管理重點，做好工作的整頓與改進(jìn)。陳肖敏等 指出 [7] 手術(shù)核對制度是涉及多環(huán)節(jié)、多人員的復(fù)雜過程，任何一個環(huán)節(jié)的差錯都可能會引起手術(shù)錯誤發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療差錯事故。參考文獻(xiàn) [J].護(hù)理管理雜志，2004, 4(11):5455 2 [J].中國醫(yī)藥指南，2010, 8(33):3363373 朱丹， [M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 4 許勤， [J].中國護(hù)理管理，2007,7(3):6566 5 [J].中國實用護(hù)理雜志，2011,27(29): 6768 6 王曉光， [J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008,16(2): 102103 7 陳肖敏，周敏燕， [J].中 華護(hù)理雜志，2008,43(4):337338