【正文】 便秘、下肢浮腫。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心，嘔吐，二便正常，無體重減輕。月經(jīng)規(guī)則、量中等、未婚，16歲開始性生活，有多個性伴侶，無生育史。（2）病史特點：①陰道接觸性出血半年。③16歲開始性生活，有多個性伴侶。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神智清楚，檢查合作；皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱無畸形，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心界無擴(kuò)大，心率80次／分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未觸及腹部包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音正常；四肢活動正常，無畸形，無浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。2．體格檢查分析：（1）患者全身一般情況可，除婦科情況外，未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征，患者宮頸為不規(guī)則菜花狀，觸及時出血明顯，宮旁無增厚，子宮及雙附件未見異常，盆腔未觸及包塊，提示宮頸病變，高度懷疑宮頸惡性腫瘤。②其余未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。(2)肝、腎功能，胸片，心電圖檢查結(jié)果均正常。(4)CT：宮頸腫瘤，腹盆腔淋巴結(jié)未見腫大。2．輔助檢查分析：B超、CT提示宮頸部病變，宮頸病理活檢可確診為宮頸癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴結(jié)情況以及有無盆腔轉(zhuǎn)移。(2)22歲女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侶多。(4)CT：宮頸腫瘤，盆腹腔淋巴結(jié)未見腫大。(6)宮頸病理活檢診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌。(2)宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤質(zhì)地比較硬，且有一定時間的病史；可捫及蒂部從宮頸管內(nèi)延伸出來；宮頸乳頭狀瘤與宮頸癌的表現(xiàn)比較相似，但宮頸表面少有潰瘍和糜爛，有反復(fù)發(fā)作的傾向，且沒有周圍組織的浸潤性生長。應(yīng)有身體其他部位腫瘤病史，宮頸組織學(xué)檢查可以證實。治療1．治療原則：患者較年輕，盡量保留卵巢內(nèi)分泌功能，故應(yīng)早期手術(shù)治療。2．治療方案：首選放療及化療使局部病灶縮小后再手術(shù)治療。主訴：月經(jīng)量多三年。近三年來月經(jīng)周期雖然正常，但經(jīng)期延長至7天，且月經(jīng)逐漸增多至每次來潮用衛(wèi)生巾30多片，有血塊，伴下腹墜感，經(jīng)期感頭昏、頭暈、四肢無力。發(fā)病以來，食欲尚好，有尿頻、無尿痛，時感腰酸、無明顯腰痛，大便正常，無明顯消瘦。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物、食物過敏史；否認(rèn)外傷及手術(shù)史。家族史無特殊情況。通過對這些癥狀進(jìn)行詳細(xì)了解，可初步判斷出血是否為妊娠并發(fā)癥、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等。妊娠并發(fā)癥往往有停經(jīng)史，伴惡心等妊娠反應(yīng)，出血時有陣發(fā)性下腹痛，可有組織物排出。功能失調(diào)性子宮出血可以發(fā)生在月經(jīng)期，也可以發(fā)生在其他時間。②月經(jīng)逐漸增多至每次來潮用衛(wèi)生巾30多片、有血塊，伴下腹墜感。體格檢查1．結(jié)果：T℃，P90次／分，R20次／分，BPll0／80mmHg。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式；陰道伸展性良好，黏膜無充血，分泌物少、色白、無異味；宮頸正常大小、質(zhì)地中等、光滑；宮體前位、增大如孕3個月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動好、無壓痛；兩側(cè)附件無增厚感、未觸及腫塊、無壓痛。婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑，宮體增大如孕3個月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動好、無壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊、無壓痛。（2）體檢特點：①婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑、宮體增大如孕3個月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動好、無壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊，無壓痛。該患者的體檢特點與病史特點相結(jié)合進(jìn)一步提示此病例為子宮病變，確診需結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析判斷。(2)B超：子宮大小12cml1cml0cm，子宮前壁見5cm5cm5cm的稍低回聲區(qū)，宮底漿膜下見4cm3cm3cm稍低回聲區(qū)，2cm2cm稍低回聲區(qū)，向?qū)m腔內(nèi)突出，宮腔線不規(guī)則，雙附件未見異常。2．輔助檢查分析：患者的實驗室檢查提示有中度貧血、血小板計數(shù)和凝血功能正常，盆腔B超提示多發(fā)性子宮肌瘤。盆腔B超檢查是主要的輔助檢查手段，并可協(xié)助診斷。(2)主訴月經(jīng)量多三年。(4)體格檢查特點；子宮增大，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬、活動好、無壓痛。(6)B超：子宮增大，見多個稍低回聲區(qū)，向?qū)m腔內(nèi)突出，宮腔線不規(guī)則。(2)子宮腺肌病：有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重的病史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠大小、質(zhì)硬，也可有月經(jīng)增多等癥狀，B超檢查可有助于診斷。(4)子宮惡性腫瘤：好發(fā)于老年婦女，有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，生長迅速，可出現(xiàn)侵犯周圍組織的癥狀，子宮增大變軟或有息肉狀、質(zhì)脆的贅生物脫出。治療治療原則：糾正貧血，手術(shù)治療。主訴：左下腹不適、隱痛2月。既往月經(jīng)正常，5／27~29天，末次月經(jīng)為17天前，量同前。家族史無特殊和疾病史。（2）病史特點：①左下腹不適、隱痛2月，無放射痛，無陰道流血。③無發(fā)熱等其他伴隨癥狀，未用任何藥物治療。一般情況可，身高162cm，體重約65kg．營養(yǎng)良好，無痛苦病容，神志清楚，查體合作。婦科檢查：外陰和陰道正常，陰道分泌物正常；宮頸光滑、經(jīng)產(chǎn)式、無舉痛、子宮前位、正常大小、質(zhì)地中等、無壓痛；左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛、略增厚感，右側(cè)未捫及異常。需進(jìn)一步證實左附件是否有腫塊，并鑒別是什么性質(zhì)的腫塊。多考慮為左側(cè)附件區(qū)的病變。輔助檢查1．結(jié)果：（1）血常規(guī)：WBC109／L，RBC109／L，Hbl10g／L。（3）B超：見左附件囊腫直徑約3cm，境界清楚；借助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大。2．輔助檢查分析：尿HCG檢查結(jié)果排除與妊娠有關(guān)的臨床問題。3．診斷性治療：給予短效避孕藥口服3個周期共2l天，3個周期后復(fù)查B超，提示囊腫消失。(2)育齡期婦女，既往月經(jīng)周期正常，6個月前體格檢查盆腔B超未發(fā)現(xiàn)任何異常。(4)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。(6)3個月口服短效避孕藥后囊腫消失。本例的卵巢囊腫的病史不足6個月，口服避孕藥3個周期后囊腫自行消失，考慮濾泡囊腫的可能性較大。(3)異位妊娠：一般有停經(jīng)史，有不規(guī)則的陰道流血和下腹痛；異位妊娠未破裂時常僅表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛不適；盆腔檢查可捫及一側(cè)附件區(qū)壓痛．B超提示宮腔內(nèi)不見妊娠囊，附件區(qū)可見血塊形成的不均質(zhì)包塊，有時可附件區(qū)妊娠囊，常觀察到一側(cè)卵巢有黃體囊腫；尿HCG陽性。絨癌（）病史1．病史摘要：藤俊英，女，26歲?；颊呓粋€月來出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時伴下腹隱痛，無放射痛，無發(fā)熱，末次月經(jīng)為45天前，月經(jīng)量和行經(jīng)天數(shù)均正常；同時伴咳嗽，痰中帶血，無胸痛、呼吸困難和皮膚黏膜出血等。患者既往月經(jīng)規(guī)則，5～6／30天；生育史：0010，2年前因停經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次；否認(rèn)其他疾病和傳染病史，無手術(shù)外傷史和藥物過敏史；家族史無特殊。育齡婦女出現(xiàn)異常陰道流血，首先應(yīng)排除與妊娠有疾病，如早孕。(2)體格檢查及輔助檢查：應(yīng)有助于診斷及鑒別診斷，如檢查尿HCG，明確是否與妊娠相關(guān)；還需行B超檢查，證實是否為正常妊娠；患者伴有呼吸道癥狀，還需肺部攝片檢查等，明確肺部病變的原因。②2年前因停經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次。一般情況可，神志清楚，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及；雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞干濕啰音；心界無擴(kuò)大，心率68次／分，律齊，未聞雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大。②雙附件檢查無明顯異常。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBCl09／L、N67％，Hbl09g／L，PLTl67109／L。(3)血HCG：32000IU／L。(5)婦科B超：子宮大小14cm9cm5cm，子宮肌層回聲不均勻、可見多個蜂窩狀低回聲區(qū)，最大者約4cm3cm2cm，境界清楚；雙附件區(qū)無明顯異常。2．輔助檢查分析：血HCG、婦科B超及胸片提示本病例可能的診斷為絨毛膜癌及肺轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷1．診斷：絨癌（III11期）2．診斷依據(jù)：(1)主訴不規(guī)則陰道流血1月，伴咳嗽、痰中帶血。(3)胸片：右下肺見約2cm2cm2cm團(tuán)塊狀陰影，肺紋理增粗。3．鑒別診斷：(1)侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于良性葡萄胎者，多發(fā)生于良性葡萄胎排出后半年以內(nèi)，肉眼觀可見子宮肌層內(nèi)有缺損，其中含有不等量的葡萄胎組織，鏡檢可見絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。(2)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：是起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多數(shù)呈良性臨床經(jīng)過，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好；可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎；鏡下見腫瘤主要由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)；臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)過多，血HCG常為陰性或輕度升高。妊娠期糖尿?。ǎ┎∈?．病史摘要：黃麗英，女，30歲?；颊咴衅谖葱幸?guī)范的產(chǎn)前檢查，停經(jīng)25周在我院檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高（OGTT陽性），囑飲食控制，無多飲、多食、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，今臨近預(yù)產(chǎn)期，入院待產(chǎn)。既往體健，無妊娠史，孕前無糖尿病、高血壓史。無遺傳病家族史。更要重點詢問有無糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。(2)體格檢查和輔助檢查應(yīng)注意了解全身情況、重要器官的功能狀態(tài)、代謝狀態(tài)，明確代謝紊亂的程度、微血管受累程度等。②停經(jīng)25周時發(fā)現(xiàn)血糖升高，囑飲食控制。體格檢查1．結(jié)果：T37℃,P92次／分，R19次／分，BP110／70mmHg。產(chǎn)科檢查；宮高35cm，腹圍103cm，胎位LOA，胎頭浮，胎心136次／分；骨盆外測量各徑線在正常值范圍。(2)無其他明顯陽性體征，其診斷主要依靠病史及輔助檢查。(2)NST：89分，反應(yīng)型。(4)眼底檢查：無明顯異常。(6)血常規(guī)：WBC109／L、N78％，Hb110g／L，PLT187109／L。診斷和鑒別診斷1．診斷：(1)GlP0宮內(nèi)孕38周，LOA(2)妊娠期糖尿病2．診斷依據(jù)：孕前無糖尿病史，其母患糖尿?。煌＝?jīng)25周時血糖升高，囑飲食控制，現(xiàn)血糖控制可，無自覺癥狀。與高血糖酮癥酸中毒最重要的鑒別點：一是既往病史不同，前者無糖尿病史，后者有明確的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮體及尿酮體，后者高血糖合并高血酮體及尿酮體，兩者均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的臨床表現(xiàn)。合并妊娠高血壓、慢性高血壓的危險性增高。治療1．治療原則：積極補液、小劑量胰島素靜脈靜脈滴注、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。(2)小劑量胰島素靜脈點滴。(4)孕期監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、腎功能、眼底和心電圖檢查、糖化血紅蛋白，孕18~20周行常規(guī)檢查，核對胎齡并排除致命性胎兒畸形。(5)孕期治療：嚴(yán)格糖尿病飲食，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。強調(diào)個體化治療。先兆流產(chǎn)（）病史1．病史摘要：患者黃仁韓，女，26歲，主訴：停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。入院前半天無誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，色暗紅，無含血塊，無腹痛、陰道排除肉樣組織及水泡樣組織，無鼻衄、牙齦出血等，自述于本院門診查B超示“早孕（未見單）”。25歲結(jié)婚，愛人體健，0—0—0—0，未避孕。如有腹痛，應(yīng)了解腹痛的部位、性質(zhì)及程度，還應(yīng)了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，有無妊娠產(chǎn)物排除。①流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠28周以前，開始時絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血；當(dāng)胚胎完全分離排出后，子宮收縮，出血停止。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。有時可自然排除水泡組織，此時出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。（3）病史特點：①已婚女性，停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。③平素月經(jīng)正常，規(guī)則，未避孕半年。一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面色紅潤，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。2．體格檢查分析：（1）體格檢查特點：陰道少量積血，宮口閉，無組織物堵塞，子宮均勻增大、與停經(jīng)日期相符，質(zhì)地軟，附件區(qū)無異常。②陰道少量積血，宮口閉，無組織物堵塞?？梢猿醪脚懦咸烟ァm外孕等，但仍需進(jìn)一步的輔助檢查。(2)尿妊娠HCG試驗：陽性。2．輔助檢查分析：根據(jù)實驗室檢查結(jié)果確定妊娠，本院門診查B超示早孕（未見單）。(2)主訴：停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。(4)體格檢查特點：婦科檢查子宮如孕3個月大小，與停經(jīng)月份相符；宮頸口閉，無組織堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。3．鑒別診斷：(1)異位妊娠：典型的異位妊娠臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊娠試驗陽性與本病相似，如果異位妊娠發(fā)生破裂者可有劇烈的腹痛、急性失血甚至?xí)炟始靶菘吮憩F(xiàn)，并出現(xiàn)急腹癥和腹腔內(nèi)出血的體征。婦科檢查子宮正常大小或略大，B超檢查宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可見不均質(zhì)的回聲，形態(tài)不規(guī)則，與流產(chǎn)不難鑒別，但如果在孕期較早的階段，可僅僅表現(xiàn)為停經(jīng)后少量出直，與流產(chǎn)容易混淆，需通過B超檢查、結(jié)合動態(tài)監(jiān)測血β—HCG水平方可鑒別。婦科檢查子宮正常大小，B超檢查子宮附件區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，尿妊娠試驗陰性，血β—HCG水平正常。治療1．治療原則：在嚴(yán)密隨訪下行保胎治療。(2)保持情緒穩(wěn)定，必要時可給以對胎兒影響較小的鎮(zhèn)靜劑。(4)定期隨訪，治療兩周，陰道流血增多，提示妊娠可能不能維持，流產(chǎn)難免，定期行B超檢查，觀察到宮內(nèi)液性暗區(qū)增大，胚囊呈液滴狀形態(tài)垂向子宮頸口，一周后胎心消失，予以清宮處理。妊娠期糖尿?。ǎ┎∈?．病史摘要：張美金，女，26歲，住院號419298。系第2胎未產(chǎn)，末次月經(jīng)：，預(yù)產(chǎn)期：,孕期于我院產(chǎn)前檢查10次，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，入院前2月余于我院門診“糖篩查”試驗，即口服50g糖后1小時測血糖：，無明顯多飲、多食、多尿。2．病史分析：(1)關(guān)于妊娠期糖尿病的病史采集應(yīng)著重于明確孕前疾病，糖尿病與妊娠發(fā)生的時間關(guān)系，糖尿病癥狀出現(xiàn)的時間、程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。胎兒宮內(nèi)情況也是病史采集必須了解的