【正文】 ”培訓二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機的拆卸、消毒、安裝的培訓三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫(yī)院感染預防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，均合格。六月份：對手術(shù)室工作人員18人進行了“手術(shù)室感染管理”培訓。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。二、利用院科二級會議及全院職工會多次組織學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《楚雄州衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙型肝炎事件通報的通知》、《傳染病疫情信息報告與管理》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理要求》、《醫(yī)院感染的基本概念》、《醫(yī)院感染的診斷原則》、《醫(yī)院感染的診斷標準》、《病區(qū)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測報告》、《消毒藥械的管理》、《一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理》、《醫(yī)療廢物的管理》、《病區(qū)消毒與滅菌方法》、《消毒滅菌效果監(jiān)測》等知識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，有效預防和控制醫(yī)院感染。一類切口手術(shù)部位無一例感染，其感染率為0%。四、各科室能按醫(yī)院感染管理方案要求認真開展消毒、滅菌效果監(jiān)測檢測，對檢測不合格的項目，能認真查找原因、分析，進行整改。六、存在問題及改進措施醫(yī)院感染病例上報例數(shù)少，存在漏報現(xiàn)象，院感辦從7月份起將對每份出院病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)漏報一例按醫(yī)院感染管理方案要求對主管醫(yī)生進行相應懲扣?？股厥褂寐矢?，15月住院部住院病人抗生素使用率達84%，大大超過了感染管理質(zhì)量考評指標要求的＜50%的要求。今后若不能進行高壓滅菌的物品，用2%戊二醛浸泡必須浸泡10小時以上才能達到滅菌，否則為不合格。醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護措施意識不強。主要做了以下幾方面工作：一、安排了專職人員從事醫(yī)院感染控制工作。三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學習，全院在職醫(yī)務人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預防與控制知識學習，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，由于醫(yī)院感染的因素十分復雜，常常因小事釀成大錯，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫(yī)生護士9人受到處分?；仡欉^去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。就我們醫(yī)院的實際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應著重抓好以下工作：（1）、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓，強化責任意識（2）、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理（3）、進一步加強注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點科室的消毒管理（4）、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護（5）、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進一步完善；（6）、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。共同努力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、建立、健全醫(yī)院感染管理組織，實現(xiàn)醫(yī)院感染三級管理。調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會，院長擔任主任委員，成員主要由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。二、制定、完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。三、加強對全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防、控制知識的教育培訓，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍的建設(shè)。因此，開展對全員的醫(yī)院感染預防、控制知識培訓至關(guān)重要。感染辦對兼職監(jiān)測人員、醫(yī)生、護士、工勤人員進行了以下的培訓：《消毒效果監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物管理應急預案》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置規(guī)范》、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位預防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《暫存處工作人員醫(yī)院感染管理職責》、《暫存處醫(yī)院感染管理制度》等，并進行了考核，成績均在90分以上。感染辦主動收集了有關(guān)醫(yī)院感染的國家、衛(wèi)生部、省、市的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范等文件近百份，專職人員全部都自行進行了學習。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學術(shù)年會，接受了“醫(yī)院感染的診斷治療與控制預防”的國家級繼續(xù)教育項目培訓。10月份，醫(yī)院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環(huán)保局的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動大會”。今年我市成立了“錦州市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”，我院的醫(yī)院感染主管院長劉建新、感染辦副主任王世春被聘為常務委員。制定了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度》，下發(fā)了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并組織對全員培訓、考核。制定、下發(fā)了全院和重點部門的消毒工作制度、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。六、嚴格醫(yī)院隔離工作，對醫(yī)院感染和傳染病的控制提供指導。制定、下發(fā)了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容包括：《隔離的基本原則》，《醫(yī)院隔離建筑布局與隔離要求》，《標準預防技術(shù)規(guī)范》，《接觸傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《空氣傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《飛沫傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防》，《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》，《對暴露或感染的醫(yī)務人員的工作限制》等。七、開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測。截止11月底，共上報2例醫(yī)院感染病例，感染部位均為上呼吸道，無醫(yī)院感染暴發(fā)、流行事件發(fā)生。開展了對所有病人傳染病篩查，門診、病區(qū)、檢驗科、放射科、感染辦均建立了有關(guān)登記，建立了法定傳染病報告制度，建立異常結(jié)果反饋機制，檢驗科、放射科發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，及時通知醫(yī)生，雙方共同簽名，門診及臨床科室及時上報傳染病，感染辦進行網(wǎng)絡直報。其中，乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。建立、健全了醫(yī)療廢物管理制度、處理流程、應急預案等，制作了醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖、醫(yī)療廢物標識。十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的質(zhì)量進行監(jiān)管。十一、提供對醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作的指導。為醫(yī)務人員提供足夠的防護用品如口罩、手套、個人劑量監(jiān)測筆，為放射科、醫(yī)療廢物暫存處工作人員進行了健康體檢。十二、加強醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急建設(shè)。本年度無突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)、重大傳染病疫情、重大食物中毒、醫(yī)院輻射事故等公共衛(wèi)生事件。院科二級醫(yī)院感染管理組織（感染辦、科室醫(yī)院感染管理小組）對醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實情況進行監(jiān)督、檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改。本年度，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛(wèi)生監(jiān)督所對放射診療安全防護工作的督導檢查、對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置工作的專項檢查；凌河區(qū)疾控中心對傳染病疫情報告及管理工作的督導檢查；凌河區(qū)環(huán)保局對醫(yī)療廢物集中處置的督導檢查；錦州市衛(wèi)生局“誠信服務杯”驗收檢查。十四、完成衛(wèi)生局、疾控中心、環(huán)保局等行政部門要求的上報、申報工作。一年來，在醫(yī)院全體人員的共同努力下，醫(yī)院感染管理方面做了大量的工作，但是還有不足、空白之處有待完善。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年在科主任的帶領(lǐng)下將院感視為科室首要任務，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)通過對科室相關(guān)專業(yè)感染率的學習，了解科室易感因素及時做好了相關(guān)的防護措施，避免醫(yī)院感染的爆發(fā)。，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。，利于回收存檔。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：。，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。辭舊迎新的時刻，總是會回望一下走過的路，盤點一下捧在手里的收獲。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報分管領(lǐng)導解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。醫(yī)護辦具體負責院感各項工作xx實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范。我院根據(jù)__月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過考試的形式對醫(yī)務人員進行相關(guān)知識的考核。四、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全我院認真落實先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛(wèi)生。同時對發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。五、重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督我院每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產(chǎn)科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導。六、做好消毒及無菌物品的儲存管理各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，并標記清晰。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤xx天。七、加強醫(yī)療廢物管理加強了醫(yī)療廢物的管理，制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度及醫(yī)療廢物xx應急預案。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公司回收，做好交接登記記錄。，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性條件(房屋布局、人員配備)無法整改，且檢查結(jié)果只是口頭告知，無紙質(zhì)反饋。xx本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。，增加知識儲備量。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導的好評與認可，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績。管理的最終目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復雜性，傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫(yī)護人員不斷學習院內(nèi)感染及傳染病預防相關(guān)知識，掌握新知識，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。在時間緊任務重，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道。二、傳染病管理嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施。定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的有關(guān)規(guī)定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例達到了規(guī)定要求，輸血不良反應應急預案健全，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。xx年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。讓領(lǐng)導放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。從組織落實開始，到嚴格管理制度 ，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室 進行指導。各臨床科室監(jiān)控小組負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感科匯報有關(guān)情況。二、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。加強制度的建設(shè)和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。全年消毒380鍋次，合格率達100％。今年8月，市供應室達標驗收小組的專家們對我院供應室進行檢查，驗收達標。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。在全年的 消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。其結(jié)果由院感科及時向全院通報。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院感科。經(jīng)初步統(tǒng)計，今年1－11月，院內(nèi)感染發(fā)病率在3％以下。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識結(jié)合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內(nèi)感染的專題講座和學術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。***中醫(yī)院院感科醫(yī)院感染工作總結(jié)4一月份感染控制科按照醫(yī)院全面質(zhì)量考核開展工作。細化了醫(yī)院感染監(jiān)測（全面綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測）的項目、按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》要求）。環(huán)境微生物監(jiān)測：本月對全院重點科室（手術(shù)室、分娩室、供應室、腔鏡室血液透析室、口腔科）及外口綜合樓科室（病理、血庫、婦科、普外、頭頸胸科、骨科、五官科）進行了空氣物表、無菌物品，透析用水，透析器接口透析液監(jiān)測，結(jié)果均達標。一次性衛(wèi)材“三證”監(jiān)測，三證齊全，無過期。二、傳染病管理方面：制定結(jié)核病、傳染病工作計劃。不定期到檢驗科、病案室檢查傳染病漏報情況，每周、月進行自查。三、食源疾病：制定食源性疾病工作計劃，更換各項登記本部。2不定期到檢驗科、婦產(chǎn)科檢查各項登記，免費檢測項目檢測、