宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)11零售藥店服務(wù)協(xié)議-閱讀頁(yè)
2024-10-08 23:43本頁(yè)面
【正文】 卡購(gòu)買(mǎi)注射用針劑服務(wù)（胰島素除外）。西藥、中成藥超過(guò)200元，中藥湯劑超過(guò)300元的，乙方應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員購(gòu)藥品情況詳細(xì)記錄備案，以備甲方稽查。第二十一條 乙方不得留存參保人員的社?？ǎ徊坏梅纸馑⒖?、空刷或記賬留存刷卡費(fèi)用換藥、換物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取現(xiàn)金等；不得將社?？玫狡渌c(diǎn)單位結(jié)算；不得為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)。如果留存的社?？ú皇橇艨ㄈ吮救说?，還要按冒名刷卡處理。未及時(shí)報(bào)告甲方的，按留存參保人員的社保卡處理。在每月10日前將上月有關(guān)結(jié)算資料按規(guī)定要求送甲方審核，逾期未按時(shí)報(bào)送的暫緩結(jié)算并進(jìn)行整改。無(wú)中藥處方的費(fèi)用，送審的中藥處方與醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄不一致的費(fèi)用，以及非醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開(kāi)具的中藥處方或乙方藥師未審核簽字的中藥處方的費(fèi)用，甲方均不予支付。對(duì)參保人員咨詢(xún)，乙方應(yīng)熱情接待、準(zhǔn)確解釋?zhuān)粚?duì)參保人員投訴，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)并按有關(guān)規(guī)定處理，同時(shí)將情況及時(shí)反饋給甲方。乙方對(duì)甲方的監(jiān)管、稽查工作應(yīng)予積極配合，包括提供商品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄、調(diào)劑記錄、票據(jù)、與票據(jù)相對(duì)應(yīng)的清單、處方、臺(tái)帳、代配藥登記等有關(guān)資料，并確保所提供資料真實(shí)、完整?；橹凶鳛檫`規(guī)處理證據(jù)的有關(guān)物品、資料由甲方進(jìn)行扣押，以便固定和保全證據(jù)，待處理結(jié)束后再行處置。乙方威脅、阻撓甲方人員監(jiān)管、稽查，視乙方單面方自動(dòng)解除服務(wù)協(xié)議。二次整改后仍達(dá)不到規(guī)定要求或繼續(xù)違約的，暫停醫(yī)保支付13個(gè)月。監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)生故障但未及時(shí)告知甲方或未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)排除故障的，故障期間 5 發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用甲方不予支付。乙方違反本協(xié)議第二十一條規(guī)定留存參保人員的社?？ǎ舸娴纳绫？òl(fā)生的前90日的刷卡總費(fèi)用作為違規(guī)費(fèi)用甲方予以追回，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費(fèi)用時(shí)予以25倍的扣款（視同違約金，下同），每張社?？ê喜⒆坊睾涂劭罱痤~不少于2000元。第二十六條 乙方有下列行為的，按違約處理：（一）下列行為發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費(fèi)用時(shí)予以25倍的扣款：（1）未履行代配藥手續(xù)或履行手續(xù)不全因此造成損失；（2）違反藥品或處方限量規(guī)定配售藥；（3）向參保人員提供刷卡購(gòu)買(mǎi)注射用針劑（胰島素除外）服務(wù)；（4）大額刷卡費(fèi)用未按規(guī)定審核登記。（三）下列行為發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費(fèi)用5%8%的違約金,同時(shí)扣減乙方當(dāng)醫(yī)保總量指標(biāo)10萬(wàn)元/次（下分配總量時(shí)以扣減后的指標(biāo)為基數(shù)）：（1）將個(gè)人先付、自付費(fèi)用變通為不付或少付；（2）空刷或記賬留存參保人員的刷卡費(fèi)用換物、熬膏方等；（3）以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金；（4）以藥易物、熬膏方；6（5）提供虛假資料，購(gòu)銷(xiāo)存嚴(yán)重不符；（6）為未定點(diǎn)單位及其他定點(diǎn)單位提供社?？ńY(jié)算；（7）其它嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。乙方一經(jīng)被查實(shí)以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金的，甲方即取消乙方的定點(diǎn)資格?；榘l(fā)現(xiàn)的以往的問(wèn)題，按本協(xié)議處理。暫停醫(yī)保支付期滿(mǎn)后視其整改情況，甲方確認(rèn)是否繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。第三十條 協(xié)議期間，乙方變更機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、法定代表人（經(jīng)營(yíng)者）、所有制形式、營(yíng)業(yè)地址（新定點(diǎn)藥店兩年內(nèi)不得遷址）、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目等內(nèi)容時(shí)，應(yīng)提前15個(gè)工作日書(shū)面報(bào)給甲方。甲方對(duì)其申請(qǐng)變更內(nèi)容進(jìn)行審核，符合相關(guān)規(guī)定要求的可同意變更意向予以備案。乙方不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，甲方不再保留其定點(diǎn)資格，解除本協(xié)議。第三十二條 甲方依據(jù)下達(dá)醫(yī)?？偭恐笜?biāo)的文件和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方案等結(jié)算乙方發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用并對(duì)乙方進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、總量指標(biāo)分配等掛鉤。本協(xié)議所稱(chēng)的“違約金”，由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中追回，甲方 7 追回的違約金納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第三十四條 實(shí)行定點(diǎn)零售藥店考評(píng)不合格淘汰制度。甲方可從符合定點(diǎn)條件的零售藥店中擇優(yōu)補(bǔ)充。第三十六條 協(xié)議期間，國(guó)家、省、市有新的管理辦法或規(guī)定與本協(xié)議不符的，按新管理辦法和規(guī)定的有關(guān)精神執(zhí)行。第三十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十九條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。第二條 本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政 部門(mén)資格審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。第三條 定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥 的品種和質(zhì)量；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就 醫(yī)后購(gòu)藥和便于管理。第五條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向 統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下各項(xiàng)材料：（一）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、合格證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本；（二）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱(chēng)證明材料；（三）藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；（四）藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料；（五）勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。第七條 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍 內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布，供參保人 員選擇購(gòu)藥。協(xié)議有效期一般為１年。第九條 外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。第十條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。定點(diǎn)零 售藥店要定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生 情況。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料 及帳目清單。對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，社會(huì) 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。要對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格進(jìn)行審核。第十四條 定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)樣式由勞動(dòng)保障部制定。第十六條 本辦法自發(fā)布之日起施行
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