【正文】 自動思維的最佳時機(jī)就是治療師在會談中注意到有情感變化的時候。這些熱性認(rèn)知可以是有關(guān)患者自身的（“我真沒用”），有關(guān)治療師的（“他不理解我”）或有關(guān)討論主題的（“讓我做這么多太不公平了”）?？偟膩碇v，這些充滿情感的思維是我們要解決的最重要的問題。它們可能會妨礙患者對會談的專注，最終可能妨礙治療關(guān)系不失時機(jī)地識?自動思維可為患者創(chuàng)造迅速檢驗并對自動思維做出反應(yīng)的時機(jī)，從而使余下的會談進(jìn)展更順利。T：“莎麗，您現(xiàn)在心里在想什么？”P：“我說不準(zhǔn)?！盩：“您哪里覺得傷感？”P：“在胸口，還有眼后。”T：“您想到什么或想象到些什么？”P：“是的，我想到了紅筆批的C。如果集中情緒不起作用得話，治療師可以轉(zhuǎn)換話題，這樣不會讓莎麗有受審問的感覺，也減少了莎麗因不能確認(rèn)她的自動思維而覺得自己無能的可能性。我們按日程繼續(xù)進(jìn)行怎么樣？”另一方面，追問熱性認(rèn)知可能是明智的。治療師可以叫莎麗作些猜測，或者治療師就似乎有理的可能性進(jìn)行提問?；蚰茉谛闹泄蠢粘鲆环鶊D畫嗎？或我問您學(xué)習(xí)的事，這對您意味著什么？或您有沒有想過一切都很好？”2．識別特定處境下的自動思維這些同樣的問題可用于幫助患者識別她在會談之間出現(xiàn)的自動思維。如果用言語描述處境不能充分地引導(dǎo)出自動思維，治療師就可以讓患者想象特定的處境，猶如正在發(fā)生一樣，他鼓勵患者用現(xiàn)在時態(tài)盡可能詳細(xì)地描述。同樣地，如果患者在人際處境之中還難以確認(rèn)自動思維，治療師可以用角色扮演的方式來重建這一處境。如果患者仍舊不能講述自己的思維，治療師可以轉(zhuǎn)一個別的話題或按圖62中所列出的做些特別的提問。更多的提問可使其他一些重要思維明朗化。她可能會用消極的方式理解自己的情緒、行為或生理反應(yīng)。許多時候，這些繼發(fā)的情緒反應(yīng)非常痛苦并明顯他與已經(jīng)令人不安的處境交織在一起。50、闡述患者的DTR學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則參考答案：如果適當(dāng)?shù)亟o予DTR技術(shù)的使用介紹、演示和練習(xí)，患者很可能會使用DTR。第一階段介紹前面的四個空欄；第二階段介紹后面的兩欄。（否則她就會不理解確認(rèn)及評估其思維的價值）4．介紹DTR之前，患者應(yīng)證明有確認(rèn)其自動思維和情緒的能力，她應(yīng)該能夠陳述當(dāng)時的情境、她的情緒以及她的心理反應(yīng)，而沒有把自動思維流同于這三個。這樣、在演示如何在DTR上記錄這樣的資料前，治療師應(yīng)口頭誘出特定情境伴隨自動思維和情緒的幾個清晰重要的例子。6．在說明如何完成最后兩欄之前，治療師應(yīng)和患者已經(jīng)口頭評估了至少一個重要的自動思維，并且已經(jīng)減少了一些焦慮。確認(rèn)有疑問的情境后，治療師首先通過單獨的口頭提問幫助患者確認(rèn)特定的自動思維及伴隨的情緒，他可以選擇這些例子來說明DTR的使用。5簡述認(rèn)知治療第一次會談前的會談目標(biāo)方面的準(zhǔn)備工作有哪些參考答案：1．建立信任和情感協(xié)調(diào)； 2．使患者社會化并進(jìn)入認(rèn)知治療；3．教育患者認(rèn)識她的障礙、認(rèn)知模式和治療過程； 4．使患者的困難正?；⒆⑷胂Ｍ?5．誘發(fā)（如果必要時糾正）患者對治療的期望； 6．收集患者的困難及其他情況；7．應(yīng)用這些資料建立一個目標(biāo)清單。治療師的有些想法和信念會妨礙標(biāo)準(zhǔn)會談結(jié)構(gòu)的實施，以下是一些比較典型的：（1）（2）（我的患者）不會喜歡這樣的安排；（3）我不該打斷她；她不會去做家庭作業(yè)的；在會談之中及會談之間，治療師覺察自己的不適程度并確認(rèn)自己的自動思維是很重要的。5什么是認(rèn)知信念？參考答案：就是指人按照自己所確信的觀點、原則和理論去行動的個性傾向。而信念極端的外在表現(xiàn)為如夸父奔日、精衛(wèi)填海、愚公移山等堅定不移的行為志向上。有經(jīng)驗的治療師可能將以上要素在一定范圍內(nèi)結(jié)合使用。5什么是自動思維？參考答案：自動思維：是一種思維流，它與一條更大的思想流共存，這種思維并不僅僅見于有精神痛苦的人，它對我們大家都是很平常的。5什么是中間信念？參考答案：中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)三個部分，會影響一個人對事情的看法，轉(zhuǎn)而影響他的思想、感覺和行為。5簡述治療師應(yīng)如何識別患者的中間信念？參考答案：（1）當(dāng)信念表達(dá)為自動思維時加以認(rèn)識（2）提供假設(shè)的第一部分（3）直接引出規(guī)則或態(tài)度）（4）使用箭頭向下技本（5）檢?患者的自動思維并尋找共同的主題（6）檢查患者完成的信念問卷5為什么不同的來訪者雖然有著相同的核心信念，但其補(bǔ)償策略會有所不同？參考答案：其原因在于天性賦予了他們不同的認(rèn)知及行為方式，在與環(huán)境的相互作用中，他們產(chǎn)生了不同的中間信念。5請復(fù)述評價自動思維的步驟及所提的問題。一般來說，初次治療的主要工作是對來訪者的問題進(jìn)行評估并建立治療關(guān)系。每次治療結(jié)束后，治療者會給來訪者布置家庭作業(yè)，要求來訪者在兩次治療中間自己對自己的情緒、行為、思維進(jìn)行監(jiān)控和評估，以使治療的效果能夠在治療以外泛化。盡管認(rèn)知治療家應(yīng)該友善關(guān)懷地面對來訪者關(guān)心的事情，但是認(rèn)知治療的過程總體來說是一個特定的目標(biāo)定向的過程。在認(rèn)知療法中，治療關(guān)系只是為治療服務(wù)的6簡述為什么要將來訪者的目標(biāo)變得明確可操作？舉例說明如何將目標(biāo)變得更操作。目標(biāo)可能有情感的、行為的和認(rèn)知的成分。例如：小張是一個抑郁的售貨員，他在治療一開始時描述自己的目標(biāo)是：“變?yōu)槲铱赡苓_(dá)到的最好的。治療者考慮到小張非常抑郁，他不能完成治療師布置給他的家庭作業(yè)，因此這個目標(biāo)是不能被采納的。”目標(biāo)越清楚明確，治療師越容易選擇合適的方法，以幫助來訪者改變他們的信念系統(tǒng)、感受和行為。他發(fā)展了特定的認(rèn)知處理程序，能有效地挑戰(zhàn)當(dāng)事人的假定和信念，并能提供新的認(rèn)知以導(dǎo)致樂觀及改變行為，有許多實驗支持認(rèn)知療法對于沮喪的當(dāng)事人有治療效果。認(rèn)知治療法提供一種有結(jié)構(gòu)、有重點，以及積極主動的治療取向，焦點放在當(dāng)事人的內(nèi)心世界。認(rèn)知治療法的貢獻(xiàn)之一是，它一開始就把焦點放在發(fā)展出一套要領(lǐng)性的工具作為了解當(dāng)事人如何看待其世界的方法。缺點：認(rèn)知治療法受到的批評包括：過于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡化、忽視當(dāng)事人的過去的重要性、過于技術(shù)導(dǎo)向、不重視治療關(guān)系，只針對減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識因素的角色，以及忽略感覺的角色。參考答案：中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。例如一位教師的中間信念可以是這樣的?！?規(guī)則：“我必須盡我最大努力利用全部時間備課?！?簡述圖式的形成過程，并舉例說明參考答案：早期經(jīng)驗形成圖式，重要事件激發(fā)圖式，產(chǎn)生情緒、行為、認(rèn)知三個方面的結(jié)果。在生活中，如果個體遇到一些關(guān)鍵性事件，如遇到自己喜歡的異性時，這些信念和圖式就會被激發(fā)，個體極有可能產(chǎn)生“我不可愛，她不會喜歡我”以及“我沒有價值，配不上她”一類的自動思維，從而產(chǎn)生沮喪、失望、抑郁的情緒，以及沒有食欲、失眠一類生理反應(yīng)，在行為上則表現(xiàn)為回避等。在開始這一過程的時候，治療師要問自己這樣一些問題：來訪者的診斷結(jié)果是什么？抑郁？焦慮或是適應(yīng)不良？或者是別的什么問題？來訪者現(xiàn)在的問題是什么？這些問題是如何發(fā)生并如何保持下去的？什么障礙性的思維和信念與這些問題有關(guān)？來訪者在情緒、生理和行為上有哪些反應(yīng)與其思維有關(guān)？什么樣的早期學(xué)習(xí)和經(jīng)歷導(dǎo)致來訪者現(xiàn)在的問題？來訪者的根本信念和思維是什么？來訪者是如何應(yīng)付自己的障礙性信念的？她應(yīng)用哪些積極和消極的認(rèn)知、情緒論和行為的方法來應(yīng)付自己的障礙性信念？她怎樣看待自己、他人、世界和未來？什么樣的壓力導(dǎo)致來訪者的心理問題或妨礙了她解決這些問題？6簡述認(rèn)知治療師的培養(yǎng)需要經(jīng)歷幾個階段，請根據(jù)幾個階段要完成的任務(wù)，制訂你的學(xué)習(xí)計劃，闡述你準(zhǔn)備如何完成學(xué)習(xí)過程。第一階段，治療師學(xué)會構(gòu)建治療期的結(jié)構(gòu)并學(xué)會應(yīng)用基本的技巧。第二階段，治療師開始把他們的理論和他們的技巧知識結(jié)合起來。治療師在對患者情況進(jìn)行分析、在治療期間修改他們的假設(shè)以及使用這些假設(shè)來決定干預(yù)措施等方面的技巧日臻成熟。治療師在第三階段要更加熟練地將新的信息資料結(jié)合到治療過程中。他們還需要根據(jù)不同的來訪者適當(dāng)?shù)刈儞Q認(rèn)知治療的基本技巧和結(jié)構(gòu)。6闡述如何成為一個認(rèn)知治療師？參考答案：成為認(rèn)知治療師可以通過三個階段來完成。同樣重要的是，他們要學(xué)會用認(rèn)知術(shù)語對來訪者的情況進(jìn)行歸納總結(jié)，這是一個基本技巧，這要以治療期間從來訪者那里獲得的資料為基礎(chǔ)。他們要增強(qiáng)自身理解治療的能力，而且，他們能更容易地找出重要的治療目的。他們擴(kuò)大技巧的所有組成部分而且在選擇、時間安排和落實合適的技巧方面更加精通。他們要加強(qiáng)自身做出假設(shè)的能力，以便證實或否定他對患者的觀察。6簡述新的家庭作業(yè)布置中有可能出現(xiàn)的問題有哪些？參考答案：治療師布置的家庭作業(yè)太難或與患者所關(guān)注的關(guān)系不大；（2）治療師沒有擺出令人信服的理由；（3）治療師忘了檢查前一次布置的作業(yè)；沒有從總體上強(qiáng)調(diào)每次的家庭作業(yè)以及個別地強(qiáng)調(diào)特別布置的作業(yè)的重要性；（4）沒有明確地教會患者怎樣遵循治療師的安排；（5）沒有按照安排來開始會談、做默演或就一些可能妨礙治療的障礙問一些標(biāo)準(zhǔn)的問題；（6）沒有讓患者把布置的家庭作業(yè)記下來；（7）布置了患者不愿做的家庭作業(yè)。（2分）2．認(rèn)知連續(xù)體轎正信念該方法既有助于矯正自動思維又有助于矯正反映兩極化思維的信念。例如：T：“好的，你非常相信如果你不是一個優(yōu)秀的學(xué)生，你就是失?者，讓我們看看它圖解起來像什么?！盩：“你是失敗者，那么你是0%的成功？”P：“我想是的?！盩：“好的，失?從哪里開始？”P：“50%成功左右?！盩：“有沒有什么其他比你更實際地屬于0%成功的人？”P：“也許Jack那小伙子，他在我們經(jīng)濟(jì)學(xué)班上，我知道他比我差。”P：“可能有?！盩：“現(xiàn)在我們將那個人放在0%上，那Jack放在哪里？你放在哪里？”P：“Jack大概放在30%，我放在50%。”T：“將那個至少努力了但沒有過關(guān)的學(xué)生放在啷兒？”P：“我認(rèn)為他放在0%上?！盩：“就家庭作業(yè)而言，你看看是否甚至75%的都是正確的？ 即使是對這個學(xué)校，可能對一般的學(xué)校或?qū)W生，你都會排在比較高的之列，無論如何，—個在75%分上的人為失?者，它的精確度又如何呢？”P：“不很高?！盤：“是的?！盩：“很好。3．理性一情緒角色扮演該方法又稱為點——對照，通常在治療師試用過諸如本章已描述的那些方法后再使用它。角色，對其提供理論指導(dǎo)，同時治療師扮演“理性角色”。4．信念矯正中利用他人作為參照點當(dāng)患者考慮到其他人的信念時，他們常常有來自于他們功能障礙性信念的心理上的距離，他們開始發(fā)現(xiàn)，在對他們自己 所相佶的是真的或正確的和對其他人他們所更客觀相信的是真的之間有不一致的地方。如果某個信念相當(dāng)無力，患者或許不要許多認(rèn)知干預(yù)而能夠輕易地且迅速地改變把行為，在患者愿意有行為地改變之前，許多信念確實需要一些矯正，然而，常常僅需要一些信念矯正，而不是完全的信念改變，并且一旦患者開始改變她的行為，這種信念本身也就變得更加衰弱了（以一種積極向上的精神，使繼續(xù)新的行為更容易、進(jìn)一步減弱該信念等等）。7舉例簡要說明如何根據(jù)自動思維的有效性和有用性來評估三種不同的自動思維？參考答案：（1）最常見的自動思維是有某種程度的歪曲。（5分）（2）第二種類型的自動思維是準(zhǔn)確的，但其得出的結(jié)論可能是歪曲的。（5分）（3）第三種自動思維也是準(zhǔn)確的但絕對是錯誤的。對這一思維的合理反應(yīng)稱為自動思維的有用性：“看完這些書的確要花很長時間，但我能看完。老是去想會花多長時間只會使我感到痛苦，精力也不能集中，看完這些要花的時間可能會更長?！保?分）7闡述矯正核心信念和增強(qiáng)新的信念的方法有哪三個？并就其中一個方法舉例明參考答案：1．利用兩極對比矯正核心信念(2分)有時，將患者與某個其特性與他的核心信念相關(guān)，且處于該特性負(fù)面極端的人相比是有用的，這個人或者是真的，或者是想像出來的，治療師建議患者在其參考框架內(nèi)想像某人。一個患者相信自己肯定很糟，因為作為孩子的時候（以及作為成人），她的母親對她很不好。治療師幫助患者從早年起尋找（及再組織）似乎支持核心信念的證據(jù)，也幫助他們揭示反駁它的證據(jù)。（2分）T：“莎麗，我想看看你不適當(dāng)?shù)倪@個現(xiàn)念從何處開始的。”T：“我們把核心信念作業(yè)表拿出來按時向前工作，你還記得當(dāng)你很小時任何使你當(dāng)時相信你不適當(dāng)?shù)氖聠幔俊盤：“我記得在托兒所，我迷惑不解的做了什么事，老師對我大聲叫喊，我就不停頓地哭。”T：“因此你感到相當(dāng)不自信？”P：“是的。還有什么？”P：“我記得我的一家去Vally Forge州公司的那次，其他每個人都能騎車?yán)@行，但我趕不上他們，掉在后面相當(dāng)遠(yuǎn)。第一步，記載可能促成核心信念形成的記憶，她可對幼兒園，小學(xué)，中學(xué)、大學(xué)、她20多歲、30多歲等等進(jìn)行回顧；第二步，閱歷檢查，涉及每一時期尋找和記錄支持新的正面信念的證據(jù)；喚起了很多正面記憶后，患者準(zhǔn)備好了第三步：重新框架負(fù)面證據(jù)的每一片段。例如：中學(xué)時候——我有能勝任地做很多事情，從體育到負(fù)責(zé)家里的很多事到在學(xué)校取得良好的成績，我沒都得A，也不是什么事都做得好，因此有時惑到不適當(dāng)，這是事實、但基本上我是適當(dāng)?shù)??！备爬ㄖ?，核心信念需要一致的、系統(tǒng)的工作，許多適用于重建自動思維和中間信念的方法，可以與更專門的特別指向核心信念的方法一起使用。T：“莎麗，我剛注意到了您眼神的變化，剛才您心里想了什么？對患者出現(xiàn)的語詞性或非語詞性的線索保持警覺至關(guān)重要，這樣才能夠引導(dǎo)出“熱性認(rèn)知”，也就是在會談當(dāng)中出現(xiàn)的與患者的情緒變化有聯(lián)系的重要自動思維和想象。識別熱性認(rèn)知之所以重要是因為它們在概念化當(dāng)中非常關(guān)鍵。此外，這些熱性認(rèn)知會削弱患者的動機(jī)或價值感、滿足感。（2分）當(dāng)患者有情感變化時，治療師又怎么能發(fā)現(xiàn)呢？治療師對患者的非語詞性及語詞性提示保持警覺，前者如面部表情變化、肌肉緊張、姿勢變換或手勢變化，后者包括語調(diào)、音高、語量、語速的改變，當(dāng)注意到有變化時，治療師猜想有情感的變化并立即問患者她心里剛才想的是什么以檢出自動思維，如果患者講不出自己的思維，治療可以通過讓患者集中于自己的情緒及生理反應(yīng)的辦法慢慢喚起她的回憶?！盩：“您現(xiàn)在感受如何？”P：“我不知道，我猜是傷感吧?！盩：“