【正文】 公開透明對參合農(nóng)民的權利和義務、報銷費用流程、轉診流程、用藥目錄和診療服務項目等進行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進行了公示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴?？h衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構2005年1—12月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、**周刊、**衛(wèi)生信息上進行公示，引導參合患者自由選擇質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。為方便農(nóng)民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農(nóng)民可在全縣范圍內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構就診，保證了廣大農(nóng)民能夠就近得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫(yī)療機構不得超過15%，且使用前必須經(jīng)患者或其家屬簽字同意。召開了縣外定點醫(yī)療機構負責人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點醫(yī)療機構服務行為。為保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)療服務和及時公正的補償，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構就診實行“先交后補”的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證即可在結算時直接獲得補償。（五）嚴格控制醫(yī)療費用，切實維護參合患者利益制定并下發(fā)了《關于進一步嚴明新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構診療服務行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實的；利用職權開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉診規(guī)定隨意轉診的；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費藥品列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規(guī)范診療服務行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點醫(yī)療機構或個人100至1000元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位考核、個人晉升晉級重要依據(jù)之一，情節(jié)惡劣，后果嚴重的取消定點醫(yī)療機構資格，給予當事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、除名處理并追究單位領導責任直至撤銷院領導職務。對發(fā)生重復收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費；無醫(yī)囑計費；診治、費用結算時不校驗參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規(guī)收費行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回醫(yī)療機構違規(guī)所得費用外，給予1000元以上處罰，并追究當事人和領導責任，造成不良后果的取消定點醫(yī)療機構資格，吊銷其醫(yī)療機構許可證，撤銷單位負責人職務。經(jīng)常開展督查工作，加大查處力度。2月10日，市物價局、市衛(wèi)生局聯(lián)合對醫(yī)療服務收費標準進行了適當調(diào)整，我們根據(jù)《**市醫(yī)療服務項目收費價格標準》的有關規(guī)定，對《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務項目》進行了適當修訂，對各種診療服務（包括檢查、治療、手術等）的收費標準一一進行調(diào)整，并上墻公示，接受群眾監(jiān)督。（六）加強定點醫(yī)療機構建設，努力提高服務水平合理配置衛(wèi)生資源，繼續(xù)做好城市醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在財政扶持、政策引導、支援內(nèi)容和方式等方面得到了進一步規(guī)范和完善。各定點醫(yī)療機構在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。各院根據(jù)自身醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，有計劃、有重點地挑選了一批思想素質(zhì)好，工作能力強，有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)技術人員到上級醫(yī)療機構進修學習。各定點醫(yī)療機構結合自身發(fā)展實際和農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，有針對性的加強重點學科建設，積極塑造“技術好、服務優(yōu)、價格低、信得過”的醫(yī)院形象。通過加強村級衛(wèi)生組織一體化管理，加大對醫(yī)務人員的專業(yè)技術培訓，逐步改善農(nóng)村醫(yī)療服務設施條件，提高醫(yī)療技術水平。同時，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院也派專人對已出院的參合病人進行走訪，征求他們的意見和建議。四、當前存在的問題合作醫(yī)療啟動以來，在縣委、縣政府的正確領導下，抓關鍵，抓重點，解決難點，認真落實各項工作措施，積極探索有本地特色的合作醫(yī)療工作新路子，取得了初步成效：一是進一步密切了黨群干群關系；二是有效減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負擔；三是提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務需求；四是確保了合作醫(yī)療工作健康有序開展。我縣農(nóng)民的個人籌資標準為每人每年15元，而我縣的報銷比例與鄰近縣市相比屬較高標準。矛盾之二，方便群眾與加強監(jiān)管。要確保合作醫(yī)療的正常穩(wěn)定運行，就必須進行嚴格管理，而對轉診、特檢進行審批，對報銷的有關材料、證件進行核實是加強監(jiān)管必不可少的手段。矛盾之三，政策性強與經(jīng)驗不足。而同時又是一項全新的、改革性和試驗性的工作，全國都還處于試點階段，各地的實際情況各不相同，沒有完全成熟的經(jīng)驗和模式可供借鑒，只能在逐步的摸索和實踐中前進。受醫(yī)療技術水平的局限和縣城地理位置過偏以及農(nóng)民的醫(yī)療習慣等多種因素的共同影響，我縣參合患者的縣外轉診率一直居高不下，到目前，已近700余人次，%。同時，也增加了監(jiān)管工作的難度。受自身文化水平和思想認識的限制，部分參合患者認為住院期間醫(yī)院的檢查過多，甚至連一些必須的檢查都認為是濫檢查。不可否認，有少數(shù)醫(yī)務人員為了一己之私而置患者利益于不顧，但絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生為患者所做的檢查完全是出于診斷病情的需要。矛盾之六，合作醫(yī)療扶持與看不起病。但合作醫(yī)療的扶持畢竟有限，相對于部分農(nóng)村貧困人口來說，自己需要承擔的醫(yī)療費用相對于他們的收入來說仍然十分高昂，不少貧困群眾因無錢治療而不得不放棄治療，特別是患有重病、大病的農(nóng)民。居高不下的轉診率，導致了參合農(nóng)民報銷比例低，受益面小，直接影響到了合作醫(yī)療的正常開展?？h外轉診的病人中有大部分在本縣范圍內(nèi)是能治愈的，而目前，我縣沒有實行逐級轉診制度，對參合病人轉診沒有嚴格的限制條件。五、下一步的工作打算為確保我縣合作醫(yī)療工作的順利實施，下階段，我們將重點抓好以下幾項工作：（一）進一步加大宣傳力度通過各種群眾喜聞樂見的形式在本市、縣電視臺、報紙上對合作醫(yī)療的有關政策進行深入宣傳；縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構進一步深入開展“醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動，在為群眾義診義治、送醫(yī)送藥的同時，面對面地向群眾宣傳合作醫(yī)療政策；充分調(diào)動村醫(yī)及各醫(yī)療機構醫(yī)務人員的積極性，在為病人提供醫(yī)療服務的同時進行合作醫(yī)療知識宣傳；與電視臺聯(lián)系，對獲得合作醫(yī)療大額資金補助的患者進行面對面的采訪報導，用典型事例現(xiàn)身說法，使農(nóng)民感受到實實在在的好處。（二）切實加強合作醫(yī)療資金監(jiān)管進一步完善有關管理制度，切實維護農(nóng)民利益，保證每一分錢都用在農(nóng)民身上。加強對資金運作各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理并進行統(tǒng)計測算，要在起付線低、報銷比例高的前提下確保合作醫(yī)療基金的絕對安全，嚴防透支。（三）進一步控制醫(yī)療費用不合理增長開展經(jīng)常性的督查工作，加大對不嚴格履行《定點醫(yī)療機構服務合同》，超標準收費、分解收費、重復收費、濫檢查、不合理用藥等違規(guī)行為的查處力度。（四）進一步加強定點醫(yī)療機構建設借國家提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力建設的契機，積極爭取上級的項目建設資金，有計劃、有步驟地改善各醫(yī)療單位的硬、軟件設施，提高其服務功能，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件。認真研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接，對農(nóng)村符合條件的救助對象給予更多的政策優(yōu)惠，妥善解決部分農(nóng)民“看不起病”的突出問題。積極爭取省合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組辦公室將我縣軟件管理系統(tǒng)早日安裝投入使用。（七）加大經(jīng)辦機構培訓力度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作是一項全新的工作，是一項改革性和試驗性的工作，目前還沒有完全成熟的經(jīng)驗和模式可供借鑒，要在實踐中不斷探索和積累經(jīng)驗。我們堅信，有全縣廣大人民群眾和各級領導的支持與信任，我們一定能克服各種矛盾和困難，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為全縣經(jīng)濟建設服好務，為全縣人民健康服好務。由于部分人員外出務工及就學等原因，全區(qū)實際應加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100。二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：（一）穩(wěn)妥啟動，科學測算，積極推進。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學習和借鑒，結合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。對全區(qū)工作進行了統(tǒng)一部署。（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。2003年11月成立了**區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，成員由社保所、財政所、經(jīng)管站、衛(wèi)生院組成。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。（三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認知度。印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。各鎮(zhèn)村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發(fā)動。區(qū)領導多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫(yī)療結算中心房屋、辦公設備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負擔50。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結算中心。另外設立區(qū)級合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。2004年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結算中心進行視察，聽取了《關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。（六）定期業(yè)務培訓，確保報銷暢通。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進行了為期3天的業(yè)務培訓，并通過了操作考試。2004年3月4日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報銷審核人員進行了相關知識培訓，詳細講解各種醫(yī)療費用的報銷辦法，并下發(fā)了培訓材料，使報銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。定期培訓相關人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進工作開展。為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機構管理規(guī)范，于2004年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構院長會，要求各醫(yī)療單位加強醫(yī)療服務管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)療服務質(zhì)量，控制醫(yī)療服務費用?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：四免包括：免社區(qū)掛號費（）、免一級醫(yī)院診查費（），免接送住院病人車費（），免入戶出診費（10元）。其中藥費降了十到十五個百分點。（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。到2004年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結束。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自2004年7月19日至8月31日住院1個半月，結算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。三、在具體實施過程中，還存在以下問題：（一）參保農(nóng)民期望值較高。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構逐級轉診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權利。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計報表、培訓等工作。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。醫(yī)院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫(yī)務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。加強醫(yī)療機構管理，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構的就醫(yī)環(huán)境，及時有效的處理當?shù)剞r(nóng)民的常見病和多發(fā)病，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度?？偨Y經(jīng)驗，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進一步完善打下基礎。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。由于部分人員外出務工及就學等原因，全區(qū)實際應加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100%。二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：（一）穩(wěn)妥啟動，科學測算，積極推進。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學習和借鑒，結合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。對全區(qū)工作進行了統(tǒng)一部署。（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。2003年11月成立了*