下背痛-9-15--定稿-閱讀頁
2024-10-05 15:22本頁面
【正文】 斷 第四十二頁，共六十八頁。 ? 伴有右上腹脹痛、惡心嘔吐：急、慢性膽囊炎 ? 伴有消瘦、腹瀉、黃疸：應(yīng)警惕慢性胰腺炎和胰腺癌。 腰椎結(jié)核臨床表現(xiàn) ? 分為中心型〔多見于兒童〕和邊緣型〔成人〕兩種。冷膿腫有兩種表現(xiàn)： ? ①椎旁膿腫；膿液在椎體的前后，前方或兩側(cè) (多見 )椎旁聚集。 ? 當(dāng)膿腫進(jìn)入椎管內(nèi)，可造成脊髓或神經(jīng)根的受壓。 第四十四頁，共六十八頁。合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。 ? 查體見腰部保護(hù)性強(qiáng)直或板狀腰，腰椎各方向活動(dòng)均受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。 ? 腰三角、髂窩、大腿等處可捫及寒性膿腫。 ? X線片、 CT及 MRI檢查可顯示椎骨破壞的范圍及椎旁膿腫或流注膿腫的大小和部位。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔 RA〕 第四十六頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo 髂骨致密性骨炎 第四十八頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo 骶髂關(guān)節(jié)感染 女性，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)腰與臀部疼痛，發(fā)熱 39?C，NSAIDs未能緩解病癥， WBC， ESR， CRP高，陰道分泌物及血培養(yǎng)為金葡菌，青霉素有效 第五十頁，共六十八頁。 ? 隨著病情進(jìn)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性狀態(tài)，尤其是在久站、久坐情況下剛開始活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。 纖維肌痛綜合征 〔 fibromyalgia syndrome〕 ? 纖維肌痛綜合征是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病 ? 表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。 幾個(gè)常見的誤會(huì) ? 關(guān)節(jié)痛 +類風(fēng)濕因子陽性 不等于 RA ? 關(guān)節(jié)痛 +抗 “O〞高 不等于風(fēng)濕熱 ? 關(guān)節(jié)痛 +尿酸高 不等于痛風(fēng) ? 關(guān)節(jié)痛 +HLAB27陽性 不等于 AS 第五十三頁，共六十八頁。 第五十五頁，共六十八頁。 疾病教育 ? 一項(xiàng)對(duì)照研究評(píng)價(jià)了自助教育對(duì) AS的影響， ? 發(fā)現(xiàn) 3周后教育組功能改善優(yōu)于為對(duì)照組； ? 但 6個(gè)月后疼痛和功能改善在二組差異不大； ? 生活方式調(diào)整 ? 吸煙的患者功能預(yù)后更差； ? 低淀粉飲食對(duì)減輕疼痛有好處； 第五十七頁，共六十八頁。 物理治療功能鍛煉 ? Cochrane系列回憶對(duì)物理治療進(jìn)行了總結(jié) ? 共 6項(xiàng)隨機(jī)或半隨即臨床試驗(yàn) ? 4個(gè)月個(gè)體化物理治療和疾病知識(shí)教育可明顯改善 AS患者的功能，但對(duì)疼痛的改善不明顯 ? 后續(xù)觀察：功能改善能夠持續(xù)維持 4個(gè)月 第五十九頁，共六十八頁。 SPA療法結(jié)合物理治療 VS 單純物理治療 ? SPA對(duì)功能改善在 4周和 12周時(shí)更明顯〔 P〕 ? 但 40周結(jié)束二組在疼痛和功能改善上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； ? 生活質(zhì)量改善的花費(fèi)： 7465 18575歐元 /年 第六十一頁，共六十八頁。 ASSERT： MRI 表現(xiàn) T9 T6 T2 T9 T6 T2 基線 24周 第六十三頁，共六十八頁。 TNF抑制劑副作用 ? 主要不良反響 ? ； ? ANA； ? 感染時(shí)機(jī)增加〔結(jié)核篩查〕； ? 脫髓鞘病變； ? 狼瘡樣綜合癥； ? 充血性心力衰竭增加； ? 價(jià)格昂貴； 第六十五頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo THANK YOU 第六十七頁，共六十八頁。炎癥性：強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性脊柱炎。內(nèi)分泌性的 〔肢端肥大癥〕。滑膜炎： 以下肢、大關(guān)節(jié)受累為主，常為非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎。骨質(zhì)減少 骨質(zhì)疏松。謝謝 第六十八頁，共六
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