4慢性肺源性心臟病-閱讀頁(yè)
2024-10-04 02:55本頁(yè)面
【正文】 右心室流出道內(nèi)徑 ≥30mm 。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 五、血液檢查 血常規(guī)：紅細(xì)胞及血紅蛋白升高。 肝、腎功能異常。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 痰細(xì)菌學(xué)檢查：急性加重期，可指導(dǎo)抗生素 選用。 【診 斷】 原有肺、胸部慢性疾病史：〔 COPD〕或肺血 管疾病等 肺動(dòng)脈高壓： P2亢進(jìn)。 結(jié)合心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖有右心室增大肥厚的征象，可作出診斷。 【鑒別診斷】 一、 冠心病 有典型心絞痛、心肌梗死病史。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 心電圖、超聲心動(dòng)圖可助鑒別。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。并除外其他精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 臨床表現(xiàn)：頭昏、失眠、煩躁不安，睡眠顛倒 → 神志冷淡、抽搐 → 昏迷。 【并發(fā)癥】 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性加重期治療 〔一〕積極控制感染 根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。常用：青霉素 類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素 類(lèi)。 〔二〕呼衰的治療 氧療 :持續(xù)低流量吸氧〔 1~2L/min〕，鼻 導(dǎo)管或面罩給氧。 糾正酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂。 急性加重期治療 〔三〕控制心力衰竭 利尿藥 減少血容量，減輕右心室負(fù)荷，消除水 腫。 〔 1〕雙氫克尿噻〔氫氯噻嗪〕 〔 2〕氨體舒通〔氨苯喋啶〕 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。原那么：選用小劑量、作用快，排泄快的洋地黃類(lèi)藥物，如毒 K或西地蘭。 〔 2〕以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)感染者。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 〔 1〕鈣離子拮抗劑 〔 2〕血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI 〕 〔 3〕硝酸制劑 〔 4〕一氧化氮 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 〔五〕抗凝治療 防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成 (普通肝素 或低分子肝素 )。 ? 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科。致肺血管收縮，血管阻力增加。 隨肺氣腫的加重 →肺泡內(nèi)壓增高 →壓迫。 肺泡壁破裂 →造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損 →肺泡毛細(xì)血管床減損超過(guò) 70%時(shí)肺循環(huán)阻力增大。肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高 →右心代償 →發(fā)生右室肥厚 第四十四頁(yè)，共四十
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