7醫(yī)囑制度與執(zhí)行程序?qū)ｎ}-閱讀頁(yè)
2024-09-26 02:06本頁(yè)面
【正文】 常規(guī)流程：閱讀查對(duì)確認(rèn)打印醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應(yīng)觀(guān)察 （1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。（3）打印醫(yī)囑執(zhí)行單 （4）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。 （6）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀(guān)察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。 ，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。 ，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 ，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。 二、有疑問(wèn)醫(yī)囑 有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。 當(dāng)班護(hù)士對(duì)開(kāi)具的有疑問(wèn)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)師或者科主任報(bào)告，直到該醫(yī)囑重新核實(shí)無(wú)誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。閱讀查對(duì)確認(rèn)打印醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應(yīng)觀(guān)察。 查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。①醫(yī)師簽字要求： 長(zhǎng)囑：同一個(gè)時(shí)間的上下各簽名一個(gè)，中間用尺子連線(xiàn)，線(xiàn)要直。 ②護(hù)士簽字要求： 長(zhǎng)囑。 臨囑。執(zhí)行時(shí)間與簽名同步。 醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。 四、口頭醫(yī)囑制度與流程 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話(huà)通知的醫(yī)囑， 危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。 搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。 對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。 ，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。 ，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。 ，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班。 ，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。并在《醫(yī)囑核對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。 ，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。 。 附：醫(yī)囑種類(lèi) （一）長(zhǎng)期醫(yī)囑。 （二）臨時(shí)醫(yī)囑。 （三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）二 第15頁(yè) 共15頁(yè)
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