醫(yī)院感染預(yù)防與控制與消毒技術(shù)規(guī)范教材-閱讀頁(yè)
2025-03-10 15:03本頁(yè)面
【正文】 Dr. Li Dou 主要發(fā)病原因 口咽和胃內(nèi)細(xì)菌定植 口咽部分泌物吸入 直接接觸與交叉感染 其他危險(xiǎn)因素 ? 基礎(chǔ)病情嚴(yán)重：如有免疫抑制性疾病和 /或使 用免疫抑制治療 ? 住院時(shí)間長(zhǎng) ? 先前用過(guò)廣譜抗菌藥 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 ? 原有慢性肺部疾病等 什么因素使口咽和胃內(nèi)細(xì)菌定植 ? 平臥位 —— 患者往往合并胃腸動(dòng)力障礙，胃內(nèi)細(xì)菌反流 ? 食道下段括約肌功能受抑制 —— 使用抗膽堿能藥物 ? 口腔衛(wèi)生差 ? 胃液 PH值升高 —— 使用 H2受體阻斷劑 ? 正常時(shí)胃液 PH為 ，胃腔內(nèi)極少細(xì)菌 ? PH＜ 時(shí)僅 14% ? PH＞ 時(shí)細(xì)菌檢出率 59% ? PH從 28,細(xì)菌定植率由 %升至 % 當(dāng)胃 PH 67可吸入細(xì)菌 106cfu 什么因素使口咽部分泌物吸入 ? 平臥位 ? 胃膨脹、食物反流 什么原因?qū)е轮苯咏佑|與交叉感染 ? 手衛(wèi)生差 ? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或接觸隔離執(zhí)行不力 ? 設(shè)備和環(huán)境的清潔與消毒不到位（包括呼吸機(jī)羅紋管冷凝水未能及時(shí)傾倒，濕化器用濕化液更換不及時(shí)，使用非滅菌水） ? 吸痰和使用呼吸治療設(shè)備時(shí)做不到無(wú)菌操作 ? 氣管腔內(nèi)吸引時(shí)管腔特別是遠(yuǎn)端被污染 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎工作中 護(hù)理人員應(yīng)做什麼 ? 針對(duì)病原菌入侵途徑和危險(xiǎn)因素 降低口咽部和胃內(nèi)細(xì)菌定植 強(qiáng)化口腔護(hù)理：使用消毒液而非無(wú)菌 生理鹽水，刷牙而非擦拭， 46小時(shí)一次 —— 清潔口腔、促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)自 潔作用 通氣時(shí)間長(zhǎng)的選擇經(jīng)口氣管插管：經(jīng) 鼻氣管導(dǎo)管會(huì)阻礙鼻竇分泌物的引流， 從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生 維持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力在 20cmH2O左右：可降低患者誤吸聚集在氣囊上方分泌物的風(fēng)險(xiǎn) 聲門(mén)下分泌物吸引：氣囊上方常積聚分泌物，帶有病原菌的分泌物可滲漏進(jìn)入下呼吸道，使用聲門(mén)下分泌物吸引氣管導(dǎo)管，可以連續(xù)吸引生門(mén)以下的分泌物，可有效預(yù)防早發(fā)型 VAP的發(fā)生 降低 口咽部分泌物吸入 抬高床頭 30度 降低胃膨脹：監(jiān)控腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性：經(jīng)常聽(tīng)診腸鳴音，測(cè)量腹圍。如預(yù)期會(huì)接觸 患者呼吸道分泌物或污染的物品，均應(yīng)該戴手套 ，在戴手套前后仍應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生 減少設(shè)備污染 ? 及時(shí)清除呼吸機(jī)管路中冷凝水，在改變患者體位前清除。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤(pán)等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，采取以下措施處理 ? 清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處 ? 除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理 ? 采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面，可采用 500mg/L～ 1000 mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理 注意事項(xiàng) ? 當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理科及診療涉及的相關(guān)臨床科室。用含氯消毒劑 1000～ 2023 mg/L浸泡消毒 30～ 45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑 5000～ 10 000 mg/L浸泡消毒 ≥ 60min,然后清洗，滅菌 3. 環(huán)境表面： 有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用 %過(guò)氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒劑擦拭 4. 終末消毒：用 3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸， 5%過(guò)氧乙酸溶液噴霧 5. 織物： 單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專(zhuān)包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗 注意事項(xiàng) ? 患者宜使用一次性診療器械、器具和物品 ? 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循 WS/T 313的要求 ? 接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。有明顯血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒 ? 物體表面： 如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。地面消毒采用 400mg/L～ 700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min。 直徑 9cm平皿 ） 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治 療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、 血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通 病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落 總數(shù) ≤ 4cfu/(5min , March 19, 2023 ? 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 :45:1611:45Mar2319Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 :45:1611:45:16March 19, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 。 2023年 3月 19日星期日 11時(shí) 45分 16秒 11:45:1619 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , March 19, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :45:1611:45Mar2319Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 :45:1611:45:16March 19, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 2023年 3月 19日星期日 11時(shí) 45分 16秒 11:45:1619 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , March 19, 2023 ? 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 :45:1611:45Mar2319Mar23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 19日星期日 上午 11時(shí) 45分 16秒 11:45: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 3月 19日星期日 11時(shí) 45分 16秒 11:45:1619 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不
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