燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程-閱讀頁
2025-03-08 11:34本頁面
【正文】 1) 傷后第 1 個 24 h 補液量 ( mL) = 2． 6 mL /kg 入院后 2 h 內(nèi)將傷后第 1 個 24 h 液體總量的另一半快速輸入 。1% TBSA + 水分 2023 mL，膠體與電解質(zhì)之比為 1∶ 1 補什么樣的膠體液？ 全血 (非常規(guī)手段） 血漿（首選） 白蛋白（非常重要，滲出液白蛋白占 90%） 右旋糖酐（中低分子） 限量（ 1000mL/d) 代血漿 限量（ 1000mL/d) 補什么樣的晶體液？ 生理鹽水 (高氯） 乳酸林格（乳酸堆積） 醋酸林格 （理想） 高滲鹽（限量，高滲昏迷） 再回頭看沿用至今的 燒傷補液公式 燒傷休克補液（補多少、補什么） 第一個 24小時內(nèi) 第二個 24小時內(nèi) 每 1%面積 、公斤體重補液量（額外丟失） 成人 兒童 嬰兒 第一個 24小時的 1/2 晶體液 :膠體液（補什么） 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基礎(chǔ)需水量（ 5%葡萄糖） 2023 ml 6080 ml/kg 100ml /kg 同左 探討 總體上講，補液系數(shù)偏小了！ 總體上講，補膠體液偏少了！ 補液目標(biāo)是：盡快維護良好的血液灌流，提供組織有效的氧供，消除氧債，恢復(fù)正常需氧代謝，終止細胞死亡。 因此 :“個體化液體復(fù)蘇方案”，增加補液量，尤其是膠體液，尤其是新鮮血漿，尤其是第一個 24小時內(nèi)補足。 有學(xué)者提出單純燒傷與合并吸入性損傷患者抗休克復(fù)蘇補液量并無不同，對于合并吸入性損傷的患者，抗休克復(fù)蘇不應(yīng)刻意提高補液量。限制抗休克復(fù)蘇補液量，不僅不利于恢復(fù)組織的血液灌注，而且會引起臟器缺血、缺氧性損害，損傷內(nèi)皮細胞，進一步增加毛細血管通透性，使肺水腫的發(fā)生與發(fā)展進一步加重。延遲復(fù)蘇有患者的原因，但更多的是醫(yī)生的認識不足，常常在“休克邊緣抗休克”。根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)節(jié)輸液速度和總量。 注意再灌注損傷第二波次打擊！ 恒溫水浴加溫補液法 37+ 常溫下大量補液就是給患者降溫，大量輸注新鮮冰凍血漿更是如此，與休克保暖背道而馳。 有條件實施恒溫水浴加溫補液法37+，更為適宜。戰(zhàn)爭或災(zāi)害時 ,需要被迫延遲補液時，早期 通過口服途徑進行液體復(fù)蘇是一種可供選擇的補液途徑作為燒傷休克后早期的“權(quán)宜之計” , 不能完全代替靜脈液體復(fù)蘇！ 解放軍 304 醫(yī)院全軍燒傷研究所的郭振榮教授根據(jù)中國燒傷復(fù)蘇的經(jīng)驗及休克治療的進展以及實際情況，對燒傷早期補液提出以下意見 : ( 1) 中小面積燒傷可沿用現(xiàn)行補液公式進行早期復(fù)蘇，以恢復(fù)正常生命體征為復(fù)蘇的終極目標(biāo)。 ( 2) 大面積燒傷的復(fù)蘇應(yīng)該個體化，根據(jù)終極目標(biāo)隨時調(diào)整。 ( 3) 大面積深度燒傷患者延遲入院或合并重度吸入性損傷者，早期復(fù)蘇更應(yīng)精確，盡量減輕缺血缺氧性損害。 綜上所述 , 可以認為 :① 當(dāng)前液體泛濫需要糾正 , 但不宜回頭 , 重返在“休克邊緣抗休克” , 而應(yīng)爭取“適量” , 即補液應(yīng)個體化 , 根據(jù)輸液的終極目標(biāo)調(diào)整補液。③當(dāng)嚴(yán)重休克時心肌受損、血管反應(yīng)性差、通透性明顯增高、機體對補液的反應(yīng)減弱 , 繼續(xù)增加補液量有害無益， 可考慮使用血管活性藥物。 ，脈壓差。 。 PH值。 ( 2) 燒傷休克期的分子機制進一步明確 。 ( 4) 新型細胞保護制劑的應(yīng)用，以糾正細胞 氧利用障礙，阻止血管通透性增加和反應(yīng)性下降 （ 5）計算機仿真技術(shù)在燒傷補液作用 （ 6）階梯式補液法 參考文獻 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院燒傷整形科錢利 大面積燒傷患者休克期靜脈補液的研究進展，邱嘯臣 1，廖青玲 2，劉真 1，周國勇 1，賈赤宇 1 1． 解放軍第 309 醫(yī)院燒傷整形科，北京 100091。
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