【正文】 年 98， 000美國(guó)人死于本來(lái)可以避免的醫(yī)療差錯(cuò) ? 每年與醫(yī)療差錯(cuò)有關(guān)的費(fèi)用高達(dá) 290億美元 Susan C Mano 以色列教會(huì)醫(yī)療中心 美國(guó)哈佛大學(xué)防衛(wèi)動(dòng)力研究公司 提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。 醫(yī)療安全的核心理念 防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 Murphy’ s Law 莫非定律 If something can go wrong it will , “ when” is the question. 凡事只要有可能出錯(cuò) ,那就一定會(huì)出錯(cuò) , 只是遲早的事 . ?所以更重要的是防勝于治 ,管理的好不讓危機(jī)過(guò)早發(fā)生 . 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) —— 即“遭受損失的可能性”： 對(duì)患者的傷害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額 風(fēng)險(xiǎn)水平高 風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜 風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在 風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重 概念 特點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn) —— 風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過(guò)程中 醫(yī)療界共識(shí)：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)所不在” 醫(yī)患雙方都無(wú)力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 賠付的錢(qián)是有數(shù)的，無(wú)價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度 風(fēng)險(xiǎn) 效益 關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì) 管理中避免兩個(gè) 極端傾向 ： 杞人憂天，消極不作為 鴕鳥(niǎo)政策，無(wú)所作為，僥幸心理 安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長(zhǎng)眼睛的，任何單位、部門(mén)科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過(guò)得硬 醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范 管理 明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門(mén) 明確具體部門(mén)的主要職責(zé) 明確相關(guān)部門(mén)的主要職責(zé) 明確工作目標(biāo) 明確工作原則 明確工作重點(diǎn) 明確工作機(jī)制和要求 明確報(bào)告制度 明確工作程序和步驟 醫(yī)療 事故 防范 處理 預(yù)案 易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)間、科室部門(mén)、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實(shí)與堅(jiān)持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對(duì)科主任工作的重要考核指標(biāo)之一。 以書(shū)中這段話作為共勉： 當(dāng)我們?cè)诠ぷ髦杏龅嚼щy時(shí)，當(dāng)我們?cè)噲D以種種借口來(lái)為自己開(kāi)脫時(shí)。 《 沒(méi)有任何借口 》 3 醫(yī)療事故及糾紛處理 是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙。 醫(yī)療事故抗辯事由 1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索； 2， “ 半瓶醋 ” 醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群； 3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時(shí)段； 特點(diǎn) 產(chǎn)生的原因 如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎 ， 或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)誤診為精神病 。 如病理科冰凍切片報(bào)告 ． 將良性報(bào)告為惡性 ，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃 ， 切除了多個(gè)臟器或?qū)盒詧?bào)告為良性而切除不足 ， 術(shù)后復(fù)發(fā) 。 手術(shù)出現(xiàn)的過(guò)失 防護(hù)不嚴(yán) ,預(yù)案 ? 手術(shù)中 :電極板燒傷 案例：第一胎， 36W前在二級(jí)醫(yī)院檢查， 36W后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，孕 40W有宮縮、破水入院，多次檢查胎位不清，住院 48小時(shí)，家屬五次要求 B超檢查遭拒絕。 專(zhuān)業(yè)水平低、人員素質(zhì)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足 隨著經(jīng)濟(jì)文化水平提高，病人家屬要求與期望值越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，知識(shí)更新很快。三甲醫(yī)院不寫(xiě)病歷，不查病人，不能利用簡(jiǎn)單的臨床手段 —— 人工破水。 規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清 例：患者婦產(chǎn)科醫(yī)師，第二胎，足月。醫(yī)院沒(méi)有任何羊水栓塞的必要知識(shí)，醫(yī)院沒(méi)有必要的設(shè)備與藥品。 工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任 例：第一胎， 40W，胎動(dòng)減少， 4Am入院，入院行胎心監(jiān)護(hù)。囑作 B超排查， 8Am交接，主任查房，各級(jí)醫(yī)師均未聽(tīng)胎心。在鑒定會(huì)上請(qǐng)值班醫(yī)師再看監(jiān)護(hù)，回答：不會(huì)看，沒(méi)有學(xué)好。 ? 病區(qū)存放藥品 ,護(hù)士查對(duì) 不嚴(yán)，將過(guò)期氨基酸給病人輸入。一定要引起重視 因一患兒在換床過(guò)程中玻璃接頭與鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)紺。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)與人們處在臨界期有關(guān)，大約 50% 意外事故與此有關(guān)。 例：第一胎，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)的學(xué)生。 感情因素 醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長(zhǎng) 醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級(jí) 、 床位數(shù)量 、住院病人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)成正比關(guān)系 。 我市的醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多 ， 醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大 ， 要求賠償過(guò)百萬(wàn)元的案件常有出現(xiàn) 。 加強(qiáng)基本功，不能過(guò)分依靠輔助 診斷，特別是 B超 熟人就診不應(yīng)違規(guī) ， “ 禍起熟人 ” 的醫(yī)療爭(zhēng)議案件頻繁出現(xiàn) ， 肇慶醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)受理的 200多例醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定進(jìn)行分析 ， 發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙 ， 日后患方反目引起爭(zhēng)議的竟占 15至 20%多 。 另一類(lèi)是職務(wù)行為醫(yī)務(wù)人員對(duì)于本院收治或門(mén)診就診的 “ 有關(guān)系 ” 患者 ， 給予特殊的照顧或優(yōu)惠 ， 如不掛號(hào) 、 不排隊(duì) 、 不收費(fèi)等 ， 這屬于醫(yī)務(wù)人員在完成從業(yè)機(jī)構(gòu)交給的工作任務(wù)中的違規(guī)操作 ， 發(fā)生爭(zhēng)議要按醫(yī)療糾紛對(duì)待 。 特別提示 關(guān)于患者找熟人看病問(wèn)題 杜絕違規(guī) 無(wú)濟(jì)經(jīng)來(lái)源，傾家蕩產(chǎn)來(lái)治病的！ 療效期望值過(guò)高的！ 相關(guān)地區(qū)的！ 家庭特殊人群的！ 警示！ 入院溝通書(shū) 病程記錄 各種告知書(shū)： 最易被忽視的告知 ！ …… 加強(qiáng)溝通 患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施 重要檢查的目的及結(jié)果 患者的病情及預(yù)后 藥物不良反應(yīng) 手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 醫(yī)療藥費(fèi)情況 聽(tīng)取患方意見(jiàn)或建議，回答患方想要了解的情況，增強(qiáng)患方對(duì)疾病的治療信心，加深對(duì)目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行 醫(yī)患溝通的內(nèi)容 四句話看死人的故事 (醫(yī)生給病人開(kāi)的第一個(gè)處方應(yīng)該是同情 ) 學(xué)會(huì)和患者談戀愛(ài) ,就是最好的醫(yī)患溝通 ! (光環(huán)效應(yīng) \傾聽(tīng) \真誠(chéng) \肢體語(yǔ)言 \感動(dòng) ) 語(yǔ)言是人際交往的工具，不僅僅取決于我們說(shuō) 了什么，還取決于我怎么去說(shuō)，詞匯的運(yùn)用，詞調(diào) 的高低都決定著說(shuō)話人投入情感的多少，醫(yī)生與患 者的交流，不僅僅是對(duì)病情的探討，還是心靈的交 匯 （ 患者的需