【正文】 γ 運(yùn)動(dòng) 僅接受高位中 γ 纖維 ， 細(xì) 梭內(nèi)肌 ， ACh 調(diào)節(jié)肌梭 神經(jīng)元 樞下傳的信息 。 脊髓內(nèi)兩類運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的比較 中間神經(jīng)元 閏紹氏細(xì)胞： 與前角 α 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成抑制性突觸 ， 通過回返性抑制 ， 使其放電頻率趨向穩(wěn)定； Ⅰ a交互抑制中間神經(jīng)元： 與支配拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系 ， 是兩個(gè)拮抗中樞之間實(shí)現(xiàn)交互抑制的基礎(chǔ)； Ⅰ b交互抑制中間神經(jīng)元： 與支配同名肌或協(xié)同肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸 ， 組成調(diào)節(jié)肌張力的負(fù)反饋系統(tǒng) 。 具有避免刺激 、 自我保護(hù)的意義 。 具有維持身體的姿勢(shì)和平衡的作用 。 如膝跳反射 、 跟腱反射 。 整個(gè) 肌梭 附著于梭外肌纖維旁 ，平行排列呈并聯(lián)關(guān)系 。 兩者串聯(lián) 。 梭內(nèi)肌纖維分兩類： 核袋纖維：胞核集中于中央部 ， 對(duì)快速牽拉敏感 。 肌梭的 傳入神經(jīng)纖維 有兩類： Ⅰ 類傳入纖維：直徑較粗 ， 末梢螺旋環(huán)繞核袋纖維 。 肌纖維的傳出神經(jīng)支配 A、梭外肌纖維： 受脊髓前角 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，其纖維稱為 α傳出纖維。 γ環(huán)路（ γloop） γ傳出纖維活動(dòng)加強(qiáng) → 梭內(nèi)肌纖維收縮 → 肌梭內(nèi)感受器的敏感性升高 → Ⅰ 、 Ⅱ 類傳入沖動(dòng)增多 → 支配同一塊肌肉的 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮 → 梭外肌收縮 ，這一途徑稱 γ環(huán)路 。 2） 腱器官 （ tendon an ) 分布在肌腱膠原纖維之間的牽張感受裝置 ， 與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系 ， 其傳入纖維是 Ⅰ 類纖維 。 a、 梭外肌作等長(zhǎng)收縮時(shí) ， 腱器官興奮 ， 傳入沖動(dòng)增多；肌梭傳入沖動(dòng)無(wú)變化 。 c、 肌肉受被動(dòng)牽拉 ， 二者的傳入沖動(dòng)均增多 。 腱器官的生理功能 牽拉肌肉 → 肌梭感受器興奮 → 牽張反射 →肌肉收縮 ， 以對(duì)抗?fàn)坷? 當(dāng)牽拉力量進(jìn)一步增大時(shí) → 腱器官興奮 → 抑制牽張反射 ， 避免肌肉過度收縮牽拉而損傷 ，從而具有保護(hù)作用 。 其減弱或消失 ， 提示反射弧中某一部分損害或中斷；亢進(jìn) ， 提示高級(jí)中樞病變 。 是 維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng) ， 由肌肉中不同肌纖維群輪換進(jìn)行收縮所維持 ， 使肌肉處于經(jīng)常的輕度收縮狀態(tài)而不疲勞 。 不同點(diǎn)： 刺激方式 快速短促牽拉肌腱 緩收持續(xù)牽拉肌腱 傳入纖維 Ⅰ 類 Ⅰ 和 Ⅱ 類 收縮特點(diǎn) 同步性快速收縮 持續(xù)的交替性收縮 中樞聯(lián)系 單突觸聯(lián)系 多突觸聯(lián)系 生理意義 協(xié)助診斷疾病 ， 尤其是 維持姿勢(shì) ， 協(xié)助中樞和 脊髓病變定位 。 （二） 脊休克 （ spinal shock） 概念及主要表現(xiàn) 與高位中樞離斷的脊髓 ， 暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力 ， 而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)的狀態(tài) 。 脊髓軀體 、 內(nèi)臟反射減弱或消失 。 恢復(fù)過程 A、 恢復(fù)的快慢： 與動(dòng)物種類有關(guān) ， 低等動(dòng)物恢復(fù)快 ， 高等動(dòng)物恢復(fù)慢 。 恢復(fù)后有的反射 （ 屈肌反射 、 發(fā)汗反射 ） 增強(qiáng) ， 有的反射 （ 伸肌反射 ） 減弱 ， 說明高位中樞對(duì)脊髓反射活動(dòng)的調(diào)節(jié)既有易化作用 、又有抑制作用 。 （一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 有易化和抑制兩種作用 ， 分別由 相應(yīng)系統(tǒng) 實(shí)現(xiàn) 。 抑制區(qū)及其下行神經(jīng)通路與小腦前葉蚓部 、 紋狀體 、 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)共同構(gòu)成下行抑制系統(tǒng) ， 對(duì)肌緊張起抑制作用 。 二、腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行易化系統(tǒng)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分 、 腦橋的被蓋 、 中腦的中央灰質(zhì)及被蓋 、 底丘腦等 ， 能加強(qiáng)肌緊張及運(yùn)動(dòng)反應(yīng) ， 稱之易化區(qū) （ facilitatory region） 。 去大腦僵直 （ decerebrate rigidity） （ 1） 去大腦僵直的 概念 及 機(jī)制 動(dòng)物在麻醉下暴露腦干 ， 在上 、 下丘之間切斷腦干 ， 動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象 ， 表現(xiàn) 四肢伸直 、 脊柱后挺 、 頭尾昂起 。 （ 2） 去大腦僵直的類型 A、 α僵直 高位中樞的下行性作用 ， 直接或間接通過脊髓中間神經(jīng)元提高 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性 ， 肌緊張加強(qiáng)而出現(xiàn)僵直 。 經(jīng)典的去大腦僵直屬 γ僵直 。 兩類去大腦僵直的比較 項(xiàng) 目 γ 僵 直 α 僵 直 高位中樞沖動(dòng) → γ 神經(jīng)元 高位中樞沖動(dòng)直接或間接 產(chǎn)生原因 興奮性 ↑→ 肌梭敏感性 ↑ 提高 α 神經(jīng)元興奮性 → 傳入沖動(dòng) ↑ → α 神經(jīng)元 → 伸肌緊張性 ↑→ 僵直。 產(chǎn)生方法 在中腦上、下丘間橫斷腦干。 證明方法 切斷背根傳入纖維 → 僵直消失。 （二）腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌緊張或產(chǎn)生相應(yīng)運(yùn)動(dòng) ， 以保持或矯正身體在空間的姿勢(shì) ， 這些反射活動(dòng)總稱 姿勢(shì)反射 （ postural reflex） 。 （ 1） 迷路緊張反射 指內(nèi)耳迷路耳石器官 （ 橢圓囊 、 球囊 ） 的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射 。 （ 2） 頸緊張反射 指頸部扭曲時(shí) ， 頸椎關(guān)節(jié)韌帶或肌肉受刺激后 ，對(duì)四肢緊張性的調(diào)節(jié)反射 。 翻正反射 正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì) ， 如將其推倒則可翻正過來 ， 此稱翻正反射 （ righting reflex） 。事先破壞動(dòng)物雙側(cè)迷路器官并蒙其雙眼 ， 使之四肢朝天從高處墜下 ， 翻正反射消失 。 功能： 維持身體平衡 。 切除絨球小結(jié)葉或第四腦室附近出現(xiàn)腫瘤壓迫，將導(dǎo)致 平衡失調(diào) ，表現(xiàn)為頭和軀干搖晃不止，步態(tài)蹣跚，站立不穩(wěn)，沒有支撐即不愿行走，易傾倒和代償性寬疾步。 脊髓小腦的功能 小腦體的內(nèi)側(cè)區(qū)和中間區(qū)組成 。 功能： 調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) （ 1） 抑制肌緊張： 前葉蚓部 → 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū) (+)→ 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ()→ 肌緊張降低 。 B、 后葉中間帶：接受腦橋纖維投射 ， 雙側(cè)肌緊張 (+) 當(dāng)切除或損傷小腦后葉中央帶，出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào) ，隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向及限度發(fā)生紊亂，肌張力減退，肌肉在完成動(dòng)作時(shí)抖動(dòng)而把握不住方向，行走搖晃呈酩酊蹣跚狀，不能作拮抗肌輪替快速轉(zhuǎn)換動(dòng)作，但靜止時(shí)無(wú)肌肉異常運(yùn)動(dòng)，稱為 意向性震顫 。 外側(cè)區(qū)只接受來自大腦皮層經(jīng)腦橋的投射 。 皮層小腦 接受大腦皮層來的纖維 → 齒狀核換元 → 發(fā)出兩類纖維： A、 經(jīng)丘腦外側(cè)腹核回至大腦皮層 ， 形成大腦 → 小腦 → 丘腦 → 大腦之間的反饋環(huán)路； B、 經(jīng)紅核 、 下橄欖核返回新小腦 ， 形成自身反饋環(huán)路 。 皮層小腦參與了與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成、運(yùn)動(dòng)程序的編制、貯存。 小腦內(nèi)的局部神經(jīng)元回路 小腦內(nèi)各區(qū)主要由顆粒細(xì)胞 、 高爾基細(xì)胞 、 籃狀細(xì)胞 、 星狀細(xì)胞 、 浦氏細(xì)胞五種神經(jīng)元組成 。 它們之間構(gòu)成復(fù)雜的局部神經(jīng)元回路 。 進(jìn)入小腦皮層的纖維有攀緣纖維和蘚苔纖維兩種 ， 對(duì)突觸后神經(jīng)元起興奮作用 。 （ 一）基底神經(jīng)節(jié) 的組成及其 纖維聯(lián)系 蒼白球 舊紋狀體 殼 核 新紋狀體 尾狀核 丘腦底核 黑質(zhì) 紅核 四、 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 紋狀體 （二） 基底神經(jīng)節(jié)的功能 對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定 ， 肌緊張的控制以及本體感覺傳入信息的處理都有作用 。 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)肌緊張起抑制作用 （ 來自紋狀體的抑制性信息起抑制腦干易化區(qū) 、 興奮腦干抑制區(qū)的作用 ） 。 （三）與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病 震顫麻痹 主要病變部位在 黑質(zhì) 。 發(fā)病原因： 中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元功能的損害 ， 是帕金森病的主要原因 。 紋狀體內(nèi)存在膽堿能神經(jīng)元。目前認(rèn)為，多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)和 ACh遞質(zhì)系統(tǒng)在帕金森病發(fā)生中起不同作用。 所以 ， 應(yīng)用 Ldopa及 M受體阻斷劑均有治療作用 。 原因： 主要是紋狀體內(nèi)膽堿能和 GABA能神經(jīng)元功能減退 ， 而黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)所致 。 五、大腦皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (一 )大腦皮層 運(yùn)動(dòng)區(qū) 包括中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū) 、 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) 、 第二運(yùn)動(dòng)區(qū) 。 （ 2） 精確的定位：總體安排是 倒置 的 ， 但頭面部代表區(qū)的內(nèi)部安排仍是正立的 。 （ 4） 刺激產(chǎn)生的肌肉運(yùn)動(dòng)反應(yīng)比較單純 ， 僅為個(gè)別肌肉收縮 ， 不能產(chǎn)生肌群的協(xié)同性收縮 。 第二運(yùn)動(dòng)區(qū) 中央前回和島葉之間，雙側(cè)性支配，但引起運(yùn)動(dòng)需要較強(qiáng)的刺激。 直接起源于皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的纖維或上述傳導(dǎo)通路發(fā)出的側(cè)支經(jīng)腦干某些核團(tuán)接替后，也形成下行傳導(dǎo)通路，如頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束等，主要參與 肌緊張 、 粗大運(yùn)動(dòng) 和 姿勢(shì) 的調(diào)節(jié)，稱為 姿勢(shì)調(diào)節(jié)通路 。 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的比較 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 (硬癱，痙攣性癱，中樞性癱 ) (軟癱，萎縮性癱，周圍性癱 ) 部位 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 范圍 較為廣泛 較為局限 肌緊張 張力過強(qiáng)，痙攣 張力減退，松弛 腱反射 亢進(jìn) 減弱或消失 淺反射 減弱或消失 減弱或消失 巴彬斯基征 陽(yáng)性 陰性 肌萎縮 不明顯 明顯 六、 麻醉藥物對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的主要影響 (一 )全麻藥對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的影響 大腦皮層被抑制 ， 呈現(xiàn)意識(shí) 、 感覺 （ 如痛覺 ） 、 隨意運(yùn)動(dòng)消失 。 當(dāng)麻醉逐步從大腦皮層向下移行 ， 直至脊髓 α 和 γ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元時(shí) ， 才開始出現(xiàn)骨骼肌松弛 。一些吸入和靜脈麻醉藥可增加終板電流的衰減速率，因而降低離子通道的平均開放時(shí)間。 恩氟烷優(yōu)于氟烷 。 故采用有些全麻藥時(shí) ， 常需輔以適量的肌松藥 。 如椎管內(nèi)麻醉使麻醉范圍內(nèi)的肌肉松弛 ，適量的局麻藥通常對(duì)麻醉范圍以外的軀體運(yùn)動(dòng)和肌張力無(wú)明顯作用 。 （三） 肌松藥對(duì)肌肉張力的影響 肌松藥主要作用于 神經(jīng) 肌肉接頭 處 。 非去極化型 （ 箭毒 ） 和去極化型 （ 琥珀膽堿 ） 。 若應(yīng)用膽堿酯酶的抑制劑 （ 新斯的明 ） ， 使接頭間隙中 ACh保持相對(duì)較高的濃度 ， 能克服其所致的阻滯 。 第 五 節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、 自主神經(jīng)系統(tǒng) （ autonomic neruous system， ANS） 對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 指調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的交感和副交感神經(jīng)兩部分，大多數(shù)器官接受其雙重支配。 自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點(diǎn) （ 1）雙重神經(jīng)支配 受雙重支配的大多數(shù)內(nèi)臟器官中，交感和副交感神經(jīng)的作用往往是相反的。 （ 3）效應(yīng)器所處功能狀態(tài)的影響 （ 4）對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)的意義 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：劇烈活動(dòng)時(shí) ， 副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱 ， 交感活動(dòng)增強(qiáng) ， 并伴有腎上腺髓質(zhì)分泌的增加 。 遇到各種緊急情況 （