[醫(yī)藥]腫瘤質(zhì)子治療原理及臨床應用-閱讀頁
2024-09-05 01:15本頁面
【正文】 不同能量的電子線、X線和質(zhì)子束的百分深度量曲線二、 照射技術(shù)a) 治療計劃圖3：對穿野照射腫瘤中心線上等效劑量。單照射野照射常常適用于小腫瘤，位置淺并且腫瘤后沒有危及器官相鄰。主要使用的照射技術(shù)有：選擇照射野：單照射野照射，幾個照射野交叉到或疊加到PTV上照射，相鄰銜接野照射，或者上述技術(shù)聯(lián)合應用。b) 質(zhì)子治療劑量分布示例圖4示：顱底脊索瘤的劑量分布，視交叉，腦干和脊髓可以很好的避開。兩側(cè)肺、心臟和脊髓照射劑量明顯降低 圖4: 軸面和矢狀面劑量分布圖。深藍色 10%，藍色 50%，綠色 60%，黃色 80%,，深黃 90%，紅色= 90%。 圖5：下段食道癌軸面和失狀面劑量分布圖。質(zhì)子治療對老年或體弱病人和二程放射治療的病人也有一定的優(yōu)勢。表1：質(zhì)子治療在如下解剖部位有一定的優(yōu)勢腫瘤部位質(zhì)子的優(yōu)勢乳腺避免照射心臟、肺和臂叢神經(jīng)頭頸部降低脊髓、涎腺、眼、骨骼和腦的吸收劑量盆腔 （前列腺、膀胱和直腸）降低骨的吸收劑量，避免照射膀胱，直腸等器官；治療體積大的肉瘤時，可以不損傷骶從神經(jīng)。四肢減輕淋巴水腫和畸形 肺更好的保護肺和心臟功能肝/胰腺顯著降低急性反應，可以安全的對放射抗拒腫瘤進行劑量升級，例如肝細胞瘤和膽管癌脊柱旁/主動脈旁躲開小腸，脊髓和腎臟中樞神經(jīng)降低敏感器官，如下丘腦，垂體的輻射，降低中風的危險。四、 文獻報道臨床結(jié)果作者搜索了Medline從1996年到2006年5月的臨床報道資料。與其他外放射治療手段相比，質(zhì)子治療將總劑量從60Gy提高到了7076CGE。[3]葡萄膜黑色素瘤：傳統(tǒng)的治療方式為眼球切除術(shù)和放射性同位素治療?？偟?年局部控制率達到90%。肝細胞癌：日本Tsukuba癌癥中心治療了236例肝細胞癌。治療中使用了呼吸門控技術(shù)。但是，基本上所有的病人在正常肝臟中出現(xiàn)新的腫瘤[1]。單獨使用質(zhì)子（），或者合并使用光子（）和質(zhì)子（）；。%[5]。Loma Linda大學治療了66例病人，10次治療到總劑量5160CGE。前列腺癌：Loma Linda治療了1255例T1T2前列腺癌病人，治療劑量在7475CGE。1%的病人有IIIIV級膀胱和直腸毒性反應，%%II級直腸和膀胱毒性反應[1]。在完成治療的189例病人中，8年局部控制率分別為60%和80% ，但統(tǒng)計學無意義。浸潤性膀胱癌:Tsukuba治療了23例膀胱移行細胞癌病人（cT23N0M0）。5年總體存活率，無瘤存活率和死因別亡存活率分別為60%，50%和80%。.頭頸部腫瘤：Loma Linda治療了16例復發(fā)鼻咽癌的病人，總劑量為6070CGE。 MGH使用光子和質(zhì)子混合治療了19例嗅神經(jīng)母細胞瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，中位隨訪時間為45個月，5年總體存活率為74%[10]。顱內(nèi)腫瘤和血管性病變：瑞典Upssala治療了140例WHO 1級顱底腦膜瘤。8年的腫瘤控制率為8590%[12]。MGH治療23例膠質(zhì)母細胞瘤病人到90CGE，中位生存期為20個月[14]。10年存活率為72%，5年和10年的局部控制率分別為93%和85%[15]。末次隨訪到了41例病人，中位隨訪時間為47個月（6139個月），10例病灶消失，12例病灶部分縮小，19例病灶穩(wěn)定。瑞典Upssala到目前為止治療了80例病人，治療后獲得全部或近全部閉鎖[16]。b) 兒童腫瘤到2005年九月，世界上使用質(zhì)子治療了的4萬多病人，兒童腫瘤病人只占很少的一部分。所以，兒童腫瘤質(zhì)子治療效果仍需要長期觀察。五、 質(zhì)子治療技術(shù)發(fā)展的基本方向使用先進的生物影像技術(shù)，比如PET，可以早期發(fā)現(xiàn)深部腫瘤。所以有意義的臨床實驗組應該比較手術(shù)和質(zhì)子治療，特別當手術(shù)可以引起較高的并發(fā)癥、病死率和費用時，例如在肝癌、胰腺癌和腎臟腫瘤的治療。低分割治療，可以縮短治療周期，因而可以提高腫瘤局部控制率。而且，低分割治療方式可以降低治療的總體費用。同時由于射束內(nèi)的射野形成設(shè)備減少，降低了次級中子的產(chǎn)生，減少了中子輻射帶來的晚期并發(fā)癥——第二原發(fā)腫瘤。近期，歐洲發(fā)表數(shù)篇文章來闡述這個問題。然而，評價正常組織并發(fā)癥的指標復雜多樣，兒童腫瘤病人對放射線的反應有別于成年腫瘤患者，這些都為評價新的治療手段的有效性帶來了很大的困難。 總之，質(zhì)子是一種新型的放療裝置，和目前廣泛使用的高能光子和電子相比，質(zhì)子能使放射線的能量更好地集中在所需要治療的腫瘤靶區(qū)，而避開周圍的正常器官和組織。在用質(zhì)子治療腫瘤時，高劑量區(qū)和低劑量區(qū)的界限比光子更明確，因此對靶區(qū)勾畫、放療計劃設(shè)計、體位固定、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證等要求均需更為嚴格
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1