【正文】 簡(jiǎn)化手術(shù)操作、提高手術(shù)安全性和縮短手術(shù)時(shí)間 ? 正確掌握適應(yīng)癥和原則后，術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)率及生存率與 Miles無(wú)明顯差別 精選 71 吻合器協(xié)助 Dixon手術(shù) 示意圖 精選 72 經(jīng)腹肛拖出式直腸癌切除術(shù) 適用： 腫瘤下緣距離肛緣 7cm以上、 10cm以下的直腸癌，難以經(jīng)腹切除而又想保留肛門者 方法： 經(jīng)肛門或腹部在肛提肌上切斷直腸，將乙狀結(jié)腸從肛門拖出，行一期或二期吻合 種類： Bacon手術(shù)、 BabcockBlack手術(shù)、MaunsellWeir手術(shù)、 TurnbullCurait手術(shù) 精選 73 經(jīng)腹肛拖出式直腸癌切除術(shù) Bacon 手術(shù) ? 方法： 手術(shù)中切除適當(dāng)長(zhǎng)度的腫瘤下端直腸后， 保留肛管， 剝?nèi)ジ毓苷衬ぃ? 將近端結(jié)腸自肛門拖出、 固定， 2 周以后切除肛外多余直腸 ? 優(yōu)點(diǎn)： 切除較徹底，保留肛門 ? 缺點(diǎn)： 肛管無(wú)粘膜、肛門無(wú)感覺(jué)功能，內(nèi)括約肌常損傷，術(shù)后大便不易控制 ? 改良 Bacon術(shù)：保留齒線上粘膜 1cm及肛管周圍括約肌 精選 74 Bacon 手術(shù)示意圖 精選 75 結(jié)直腸癌綜合治療 提高療效的關(guān)鍵 ?早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 ?加強(qiáng)輔助治療 精選 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù) ? 是不同于傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)直腸手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù) ? 可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)同樣的根治效果 ? 術(shù)前必須充分評(píng)估是否適合采用腹腔鏡手術(shù) ? 目前推薦用于結(jié)腸癌根治手術(shù)，直腸癌則有待進(jìn)一步的研究觀察 精選 76 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) 開(kāi)腹結(jié)直腸手術(shù) 精選 77 78 ? 是外科治療后的一個(gè)重要治療措施 ? 半數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù) 發(fā)，因此除部分早期患者外，晚 期和手術(shù)切除后的患者均需接受 化療 結(jié)直腸癌綜合治療 化 療 精選 79 全身靜脈化療可用于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后 （ 1） 術(shù)前化療又稱新輔助化療 目的是防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，縮小瘤體，利于切除 手術(shù)后仍需給予輔助化療 （ 2） 術(shù)中化療 目前術(shù)中化療結(jié)果不令人滿意 （ 3） 術(shù)后化療 主要采用以 5FU/LV為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案 精選 80 ? 腸癌化療方案主要以 5FU為基礎(chǔ)，四氫葉酸（ LV） 為調(diào)節(jié)劑可增強(qiáng)效應(yīng)劑 5FU的療效 ? 5FU/LV聯(lián)合用藥其療效已被多數(shù)研究所證實(shí)，是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)療法 ? 第三代鉑類化合物奧沙利鉑（ Oxaiplatin），它與DNA單鏈的特定位點(diǎn)結(jié)合，阻止 DNA復(fù)制 ? 有效率 %，主要毒副作用是白細(xì)胞減少、腹瀉、感覺(jué)神經(jīng)障礙 結(jié)直腸癌綜合治療 化 療 精選 81 結(jié)直腸癌綜合治療 放 療 結(jié)腸癌： 不適宜放療 術(shù)前放療： 適用于高度惡性；手術(shù)邊緣病例； 腫瘤巨大并發(fā)感染；年齡太大者 術(shù)后放療： 適用于手術(shù)切除不徹底； Dukes B,C期；腫瘤位于直腸下 2/3者 手術(shù)前后均放療 ： “三明治”療法 不能手術(shù)的直腸癌放療： 緩解癥狀；增加手術(shù) 切除的機(jī)會(huì) 直腸癌 精選 82 結(jié)直腸癌綜合治療方案的制定 ? 原則： 合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，以期最 大限度地提高腫瘤治愈率和改善患者生活質(zhì)量 ? 方法： 以手術(shù)為中心，根據(jù)患者體質(zhì)，腫瘤所在部位， 腫瘤的病理類型、浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況，采用 化療和放療 ? 術(shù)前可采用化、放療或區(qū)域動(dòng)脈灌注化療 ? 術(shù)中可行放療、門靜脈插管化療、腹腔熱化療、 區(qū)域化療 ? 術(shù)后可根據(jù)腫瘤部位、分期行輔助化療、熱療、 放療、生物免疫治療 精選 83 結(jié)直腸腺瘤和結(jié)腸腺瘤病 colorectal polyp and colonic polyposis 精選 84 ? 定義： 凡突出于結(jié)直腸粘膜表面的隆起性 病變 ,不論有無(wú)蒂 , 統(tǒng)稱為息肉 ? 息肉是形態(tài)學(xué)名稱而非病理診斷 結(jié)直腸息肉 精選 85 結(jié)直腸息肉 病理性質(zhì) 單發(fā) 多發(fā)新生物性 管狀腺瘤 家族性多發(fā)性腺瘤病絨毛狀腺瘤 G ar d n er 綜合征管狀絨毛狀腺瘤 T ur c o t 綜合征錯(cuò)構(gòu)瘤 幼年性息肉 幼年性息肉病P eu t z J e g he r 息肉 P eu t z J e g he r 綜合征炎癥性 炎性息肉血吸蟲(chóng)卵性息肉良性淋巴樣息肉生化性 增生性息肉 增生性息肉病其他 粘膜肥大性贅生物其他精選 86 結(jié)直腸腺瘤 ? 管狀腺瘤： 最常見(jiàn) 大多有蒂，圓形卵圓形 1cm者，惡變率 5％以下 2cm者，惡變率 10％ ? 絨毛狀腺瘤 廣基，表面粗糙、常呈分葉狀 惡變率高（ 40％） 2cm者可達(dá) 70％ ? 混合腺瘤 精選 87 結(jié)直腸腺瘤 ? 癥狀： 結(jié)直腸腺瘤較小時(shí)無(wú)癥狀，癥狀以便血最多見(jiàn)，此外，粘液便或粘液血便亦可為首要癥狀 ? 檢查： 直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查和鋇劑灌腸檢查 ? 治療： 較小的腺瘤可經(jīng)結(jié)腸鏡摘除，對(duì)于 1cm廣基或 2cm有蒂腺瘤應(yīng)經(jīng)腹或經(jīng)肛門切除 ? 確診： 術(shù)后病理檢查 精選 88 結(jié)腸腺瘤病 特 點(diǎn) ? 多發(fā)性：腺瘤數(shù)目超過(guò) 100個(gè)者 ? 多形性：腺瘤病之腺瘤常以管狀腺瘤多見(jiàn)， 大小不一，散在分布，左側(cè)結(jié)腸多于右側(cè) ? 屬于顯性遺傳性疾病 ? 癌前病變，平均 10年 精選 89 結(jié)腸腺瘤病 治 療 ? 手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好 ? 手術(shù)方式 ? 結(jié)直腸全切除和回腸造口術(shù) ? 結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)和結(jié)腸次全切 除、升結(jié)腸直腸吻合術(shù) ? 全結(jié)腸切除、直腸粘膜剝除、回腸袋肛管 吻合術(shù) 精選 90 仁 濟(jì) 醫(yī) 院普 外 科 鐘 鳴 精選