【正文】 日　方案編制人：　　　　　年　　月　　日　 支撐架高度　　　　　　　　　　　　　m搭設班組及負責人技術負責人注：首層支模立桿基礎必須夯實、墊板。檢查、檢驗第七冊模板拆除申請表施工單位：XXXXXXXXXXXXXXXX公司模 板 拆 除 申 請 表編號：安5—7單 位 名 稱工 程 名 稱砼澆搗日期設計拆模強度砼實際強度試塊報告編號拆 除 部 位監(jiān) 護 人拆模警戒范圍拆 除 班 組拆模安全技術措施： 施工部門負責人：說明：模板支撐系統(tǒng)拆除時，混凝土強度必須符合《混凝土結構工程施工及驗收規(guī)范》（GB5024—92），才能進行。懸挑式腳手架搭設驗收表施工單位： 工程名稱： 安 581序號驗收項目技 術 要 求驗 收 結 果1懸挑梁及架體穩(wěn)定懸挑梁或懸挑架制作及安裝必須符合設計要求。架體與建筑物必須剛性拉結，按水平不大于6米，垂直等于層高設置，在轉角1米處增設拉結點。3荷 載施工荷載應均勻，㎡4桿件間距，橫向立桿間距不大于1米。臨街面應增設鋼絲網(wǎng)。7腳手架材質(zhì)鋼管、扣件、型鋼、腳手板應符合要求。2安全裝置吊籃必須具有2 ，一根作開降繩，一根作保險繩，升降葫蘆必須有保險卡，吊鉤有保險裝置。3架體穩(wěn)定吊籃作業(yè)時應與建筑物之間有可靠的鎖定裝置。5電氣安全電氣設備必須有可靠的漏電保護和接零保護措施，挑梁錨固最高處設避雷裝置。附著式升降腳手架驗收表年 月 日 安5—8—3(表二)序號實測實量檢 查 項 目標 準實 測檢查結論12架體結構、桿件搭設架高：≤5層高13架寬：B≤14架體全高H支承跨度L≤110m178。60176。23安全網(wǎng)密目式安全網(wǎng)規(guī)格型號≥2000目/100㎝178。附著式升降腳手架驗收表年 月 日 編號：安5—8—3(表三)序號實測實量檢查項目標 準實 測檢查結論29防墜、防傾裝置防傾裝置同一豎向平面≥2處30最上和最下防傾支承點間最小距≥1/3H31導向間隙≤5mm32連接方式螺栓33防墜裝置整體式附著升降腳手架制動距離≤80mm34單片式附著升降腳手架制動距離≤150mm35發(fā)生墜落時停住時間≤3秒36設置部位豎向主框架37設置方法防墜裝置與提升設備必須分別設置在兩套附著支撐結構上38安裝和使用要求不平梁架及豎向主框架在兩相鄰附著支撐處的高差≤20mm39豎向主框架和防傾導向裝置的垂直偏差≤5‰且≤60mm40預留穿墻螺孔和預埋件中心誤差≤15mm41相鄰提升間的高差≤30mm42整體架最大升降差≤80mm43穿墻螺桿雙螺母固定，墊板尺寸設計確定（不小于80mm80mm8mm）螺桿露出螺姆不少于3扣44支承結構與工程結構連接處混凝土強度按計算確定并不得小于C1045焊接主框架、焊接水平梁架的各節(jié)點中的交匯各桿件的軸線應匯交于一點46臨時用電采用TN—S制架設線路、架體內(nèi)線路要求穿管保護47漏電保護器，一機一漏漏電動作電流30mA，48總控制柜符合規(guī)范要求驗收結論 總包單位總工程師簽字：安裝單位的技術負責人：工長：安全員：班組長：總包單位的設備科長：項目經(jīng)理：安全員：工長：現(xiàn)場監(jiān)理：注：表中實測數(shù)據(jù)必須量化。2架體與建筑物拉結連墻件的水平間距不得＞（ ）m，垂直距離不得＞（ ）m，連墻件材料符合要求3防護欄桿及網(wǎng)自第二步起設欄桿扶手，防護欄桿上桿高度1~，~，按規(guī)定設置圍檔封閉，密目網(wǎng)（2000目）符合要求；操作層應設踢腳板，高度≥18㎝4施工層鋪板必須滿鋪架板，不得有探頭板5剪刀撐設置必須在兩端轉角處設置，兩組間距≯（ ）m，與地面夾角控制在45176。間，自下而上連續(xù)設置；剪刀撐錯接，桿件接長扣件距離＜100㎝，且不少于兩只扣件緊固6腳手架材質(zhì)鋼管、扣件、螺栓、底座的質(zhì)量應符合要求。m14通道口防護按結構高度、搭設通道防護棚：長度（ ）m 15腳手架接地四角應設接地保護及避雷裝置16安全網(wǎng)按規(guī)定要求設置17掃地桿掃地桿距立桿底座20㎝結論意見： 方案編制人：注：腳手架無施工方案、超過50m無計算書或未審批、無交底書，不得進行搭設、驗收。此自檢表只能作一次使用，分階段檢查合格后掛牌，每次檢查合格后掛一次牌。腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。施工過程中，凡是需要拆除腳手架的受力桿件或在腳手架中開門洞、拆除腳手架拉結時，由具體施工班組長提出申請，經(jīng)該項目施工負責人核查，確定拆除的范圍和數(shù)量，并采取切實可行的加固措施后，由項目部技術、安全部門派人共同檢查驗收，合格后，再安排架子工班組進行拆除。檢查人日期2木工平（壓）刨外露傳動部位必須有防護罩。檢查人日期3電鋸（圓盤鋸）防護擋板安全裝置及月牙罩符合要求；傳動部位防護裝置齊全牢固；操作必須采用單向按鈕開關；漏電保護器靈敏有效，接地接零保護良好。檢查人日期5電焊機接零保護、漏電保護裝置齊全，二次空載降壓保護或漏電保護裝置完善有效；有可靠的防雨措施，進出線防護罩要齊全，設置合理；焊把及把線絕緣良好，裝接正確，一次側電源進線長度不超過5m，二次長度不超過30m，焊機電源應使用移動電箱。檢查人日期7潛水泵電源線絕緣良好，外殼接零保護有效；電機負荷線應采用YHS防水橡套電纜，長度應不小于15m，不得承受外力；漏電保護器達到二級保護要求。檢查人日期9 打樁機械打樁機械準用證齊全、有效；打樁機超高限位裝置符合要求，作業(yè)區(qū)周圍5m以內(nèi)無高壓線；起吊鋼絲繩潤滑良好，無斷絲超標現(xiàn)象；樁機行車走軌道鋪設應符合原廠說明書規(guī)定，三支點履帶式樁機就位符合使用要求；機械潤滑、各螺栓緊固符合要求；電動機械電源接線及控制系統(tǒng)接觸可靠、連接電纜無破損。檢查人日期注：檢查欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，在檢查欄目內(nèi)填寫實測數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)用文字說明。起重機和起重扒桿作業(yè)前應進行試吊?；?、地錨的設置符合方案要求。4吊裝指揮高處作業(yè)應有可靠的信號傳遞。6起重作業(yè)被吊物件應明確重量，不得不明吊重或超載作業(yè)。8作業(yè)平臺起重吊裝作業(yè)人員須有可行的立足點，作業(yè)平臺應堅實、牢固、單獨支撐，底板應用4厘米厚以上木板或防滑鋼板鋪設，臨邊防護應符合要求。10警戒吊裝作業(yè)場所應設置警戒線、懸掛警戒標志。2空載試驗下列各試驗動作須重復進行不少于3次：吊臂、吊鉤要作起落、升降到規(guī)定的極限位置：回轉機構向左右各回轉360度：前進、后退，在原地向左、右各90度轉彎；各儀表、信號應顯示正常，安全控制裝置應靈敏有效，運轉部位應無異響、過熱現(xiàn)象。4超載試驗以起重機額定起重量的110%進行超載動態(tài)試驗，試驗程度參照試驗要求。驗收結論意見方案編制人：驗收人員驗收日期：監(jiān)理單位意見：起重機械作業(yè)試吊檢驗記錄表安5—12（表三）施工單位： 工程名稱： 起重機型號：試 吊 檢 驗 記 錄 情 況試吊結論意見試吊人員 試吊日期：檢查、檢驗第十三冊隱患整改情況報告書施工單位：XXXXXXXXXXXXXXXX公司檢查、檢驗第十四冊卸料平臺驗收表施工單位：XXXXXXXXXXXXXXXX公司卸 料 平 臺 驗 收 表 安5—14單位名稱檢查日期載重量（Kg）工程名稱層 次合格牌編號設計制作安裝要求序號檢 查 要 求結 果1按規(guī)范進行設計和制作，計算書及圖紙編入施工組織設計2吊物卸料平臺、龍門架、井架卸料平臺應按方案搭設，擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物上，不得設置在腳手架等施工設施或設備上3斜支（拉）桿系統(tǒng)支（拉）桿構造上兩邊各設前后各兩道，兩道中的每道均應作單道受力計算，一道作保險4平臺外口應略高于內(nèi)口，左右不得晃動5平臺鋪設牢固、密縫，采用厚5㎝以上木板統(tǒng)一鋪設，并設有防滑條；，欄桿內(nèi)必須采用硬防護，四周采用密目式安全網(wǎng)封閉。 卸料平臺不宜過大，應控制其面積