【正文】 大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，不過后來也懶了。第二， 請不要遲到。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）不過幾天之后也就不了了之了。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的）。白大衣口袋里首先要放個小本子。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。其次有聽診器和鋼筆。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。第四，在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習一下。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。與他們相比，我們相差甚遠。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動?，F(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣小。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關(guān)系?！诵?，必有我?guī)煛霞夅t(yī)生當然不用說，護士老師也相當棒。以上是我的實習工作總結(jié)，在過去的半年里，要再次感謝院領(lǐng)導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。 短短一年的實習生活就要結(jié)束了，回顧這段的點點滴滴，說不上激情澎湃，畢竟為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動。次醫(yī)生的經(jīng)歷會讓銘記一生。 臨床的實習是對理論學習階段的與，對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，就業(yè)崗前的最佳訓練。倍償珍惜這段，珍惜每一天的鍛煉和自我的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。慶幸的是，有老師為介紹各科室的情況，介紹規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責等，帶教老師們的經(jīng)驗，讓可以較快地醫(yī)院各科臨床工作。 到病房實習，接觸最多的是病人，甚深的是疾病，透徹的是基礎(chǔ)技能操作。在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，努力的每一次的鍛煉機會，還臨床理論知識，地思考問題，不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，知識筆記。學校和醫(yī)院的要求地了病歷的書寫，教學查房，病例，培養(yǎng)了書寫、組織、表達等各的能力。在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，細心的工作，在帶教老師的下，對常見病，多發(fā)病能較地預(yù)防、診斷和。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和了獨立思考和獨立工作的能力。實習期間的收獲將為今后工作和學習打下的基礎(chǔ)。醫(yī)學生個人實習總結(jié)如下，在醫(yī)院實習期間、得到科室領(lǐng)導的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步，醫(yī)學生個人實習總結(jié)分享給大家：作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責任，也是義務(wù)。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾?。煌瑫r不忘學習本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。在老師的指導下，結(jié)合實習中親歷的實際病例，談?wù)勔韵聨c體會?！　》治觯簩δ蚨景Y病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。“矯枉失衡學說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。　　分析：抗生素分為四大類。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物?！　〔“概e例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因?！　】偨Y(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)。而對于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當學生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。　　值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病?！比绱诉@樣就會冷靜下來。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推托的。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況，臨時處理?！　∨e例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，“醫(yī)療無小事”這話一點不假。既然這樣，測血壓時就應(yīng)謹慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等；測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經(jīng)驗。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經(jīng)驗不足，容易畏手畏腳?！　∥?、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性　　病案舉例：，老年，因“腹痛惡心反復(fù)二周”入院，入院后體檢：莫氏征（+），醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理但反復(fù)B超檢查未見膽囊異常情況。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下，該病人取***位并伏身復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷的正確性?！　》治觯航?jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。所以從X線結(jié)果入手、分析，“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考：“病人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹?！笔聦嵤?，經(jīng)CT復(fù)查證明了我這一想法。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要，單純依賴實驗室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準確性?！　×?、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維　　舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院?！　》治觯河捎诓∪藢Χ喾N抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。經(jīng)過認真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑?！　】偨Y(jié)：醫(yī)學是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學習前人的經(jīng)驗，我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲推薦閱讀：學會愛護患者?？吹侥敲炊嗟牟』纪纯嗟谋砬?，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你必會覺得自己再苦再累也值得。對臨床應(yīng)用卻知之甚少，那么經(jīng)過這一年的臨床實習，真切得感受到自己的變化。自己的主要收獲如下：紛繁復(fù)雜的專業(yè)術(shù)語。著實令我迷惑。通過每日的查房、開醫(yī)囑等。靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱。臨床實習的一大特點就是有許多動手操作的機會。就曾學習過《醫(yī)學生誓言》相信那也將是今后一生所信奉的誓言。當我剛步入醫(yī)學院的時候。醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信賴的人，一舉一動都得到極大關(guān)注，所以，請不要吝惜你一顰一笑，甚至有時一句簡單的問候都有助于患者的康復(fù)，至于平時的保護患者隱私更是通過實習所學到。每個同學到一個新的科室實習時都會有一個帶教老師。一年的臨床實習雖然已經(jīng)宣告結(jié)