【正文】 ，治療原則以口服為主?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，VitD1530萬U()/次，肌注，13個(gè)月后再以VitD400U/d（10ug/d）維持。（二）其他治療 乳類是嬰兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，一般佝僂病治療可不補(bǔ)鈣。 嚴(yán)重骨骼畸形可外科手術(shù)矯正畸形。（二）系統(tǒng)管理通過婦幼保健網(wǎng)對(duì)孕婦、新生兒、嬰幼兒開展保健管理，定期隨訪并按計(jì)劃進(jìn)行佝僂病防治監(jiān)測(cè)。（四）母親孕期預(yù)防孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。（五）嬰幼兒預(yù)防 盡早戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)12h/d，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。VitD補(bǔ)充量包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強(qiáng)化食品中的VitD含量。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD8001000U/d（2025ug/d），3個(gè)月改為400U/d(10ug/d)。（二）病史 早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵均可導(dǎo)致胎兒先天儲(chǔ)存減少。 不合里的飲食搭配和胃腸疾病。：長期慢性失血均可導(dǎo)致缺鐵，臨床最常見各種原因所致消化道出血和青春期女孩月經(jīng)增多。 嬰兒期鐵缺乏對(duì)認(rèn)知功能和行為發(fā)育有較長期的不可逆的損害，可持續(xù)至兒童期，且鐵劑治療亦不能完全恢復(fù)損害的認(rèn)知行為 缺鐵性貧血可使機(jī)體內(nèi)的免疫功能下降，感染疾病機(jī)會(huì)增加。嚴(yán)重貧血時(shí)心率增快，心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭。15ug/L，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15%）。（五）缺鐵性貧血（IDA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6個(gè)月～6歲＜110g/L；6～14歲＜120g/L。：平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜31g/L。：鐵劑治療4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上。①血清鐵蛋白（serum iron，ST）降低（﹤15ug/L），建議最好同時(shí)檢測(cè)血清CRP，盡可能排除感染和炎癥對(duì)血清鐵蛋白水平的影響；②血清鐵（serom iron，SI）﹤（60Uug/dl）；③總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity，TIBC）﹥（350ug/dl；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrin saturation，TS）﹤15%。）（正常值：+～+++）、鐵粒幼細(xì)胞比例﹤15%仍被認(rèn)為是診斷IDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 尋找導(dǎo)致缺鐵的原因和疾病，并采取相應(yīng)的措施去除病因。①在不能進(jìn)行鐵代謝檢測(cè)的基層醫(yī)療單位，如患兒符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，紅細(xì)胞呈典型小細(xì)胞低色素性改變，并具有引起IDA的明確原因，可似診為IDA，開始診斷性補(bǔ)鐵治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵2～6mg/kg，餐間服用，每日2～3次。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。循證醫(yī)學(xué)資料表明，間斷補(bǔ)充元素鐵1～2mg/（），每周1～2次或每日1次亦可達(dá)到補(bǔ)鐵的效果，療程2～3個(gè)月。 加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵食物。 純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2～4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1～2mg/（）元素鐵，直至1周歲，不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無需額外補(bǔ)鐵。未采用母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)后改為混合部分母乳喂養(yǎng)或不能母乳喂養(yǎng)的人工喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，并及時(shí)添加富含鐵的食物。 尤其是女孩往往由于偏食厭食和月經(jīng)增多等原因易于發(fā)生缺鐵甚至IDA；應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜水果等，促進(jìn)鐵的吸收。： Hb測(cè)定是篩查兒童IDA最簡單易行的指標(biāo)，并被廣泛采用。早產(chǎn)兒和低出生體重兒建議在生后3～6個(gè)月進(jìn)行Hb檢測(cè)，其他兒童可在9～12個(gè)月時(shí)檢查Hb。青春期兒童，尤其是女孩應(yīng)常規(guī)定期進(jìn)行Hb檢測(cè)。 慢性消化道疾病如腹瀉、腸吸收不綜合癥等所致吸收不良；慢性腎病、創(chuàng)傷所致排泄量增加；營養(yǎng)不良恢復(fù)期、急性感染性疾病時(shí)消耗量增加。過多鈣、鐵劑攝入也可導(dǎo)致鋅缺乏。（三）臨床表現(xiàn)納呆、厭食、味覺減退、生長發(fā)育遲緩、皮炎、反復(fù)感染、免疫功能低下、異嗜癖、傷口愈合慢等典型臨床表現(xiàn)的2項(xiàng)及以上者。（五）餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗(yàn) 進(jìn)餐后2小時(shí)血清鋅濃度較餐前下降15%。具備上述6項(xiàng)中的3項(xiàng)及以上者。 平衡膳食，積極補(bǔ)充各種富含鋅的動(dòng)物性食物如肝、瘦肉、蛋黃和魚類。按體重：（，）?！绢A(yù)防保健出措施】1. 健康教育 廣泛進(jìn)行正確的鋅營養(yǎng)知識(shí)宣傳與教育。3. 科學(xué)喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，合理引入其他食物；為年長兒提供膳食平衡；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。：兒童生長發(fā)育迅速，需碘量多。（二）臨床表現(xiàn)：死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)，先天畸形、智力低下、聾啞、生長發(fā)育障礙。：亞臨床克汀病、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、矮小、學(xué)習(xí)困難、性發(fā)育延遲。：上午810點(diǎn)的尿碘水平能代表全天的碘營養(yǎng)水平?！局委熢瓌t】碘制劑：嬰幼兒40 ug/天；兒童80 ug/天；孕婦及乳母160ug/天。、分散的村莊、患病率低無需普遍加碘的地區(qū)以及碘鹽推廣失敗的地區(qū), 可服用碘化油, 每年服1毫升, 若２年服１次, 劑量需加倍。3個(gè)月齡前確定診斷和接受治療的甲低新生兒中, 約80%其智商(IQ)在90以上, 3個(gè)月齡后治療者僅30％～50%能達(dá)到90以上。第五章 五官保健門診第一節(jié) 口腔保健【目的】（一） 宣傳口腔保健重要性，普及口腔保健知識(shí)?！緦?duì)象】0～7歲兒童。（二） 口腔衛(wèi)生 培養(yǎng)早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。（三）發(fā)現(xiàn)以下異常時(shí)應(yīng)及時(shí)給予保健指導(dǎo)和處理：對(duì)萌出過早、無牙根而松動(dòng)的乳牙應(yīng)立即拔除；牙根不松動(dòng)，但常與舌系帶及周圍軟組織摩擦而形成潰瘍，可改用湯勺喂養(yǎng)。 ：恒牙萌出而乳牙未脫落者應(yīng)拔出乳牙；若超過乳牙換牙年齡而長期未脫落，恒牙仍未萌出者，如因恒牙缺失而致乳牙不松動(dòng)的，可暫時(shí)保留乳牙。因缺牙可致牙的間隙過大，咬合不全。（四）齲齒的防治:：主要包括細(xì)菌、飲食、唾液、宿主、牙齒結(jié)構(gòu)和時(shí)間。：①增加牙齒的抗齲性（如窩溝封閉）；②減少或消除病原刺激物，注意口腔衛(wèi)生；③減少或控制飲食中的糖，要重視母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和富含鈣、磷、維生素的食物。：對(duì)于沒有形成齲洞的初齲期，可用藥物治療；對(duì)于深齲主要方法是填充。第二節(jié) 眼保健【目 的】（一）宣傳眼保健重要性，普及眼保健知識(shí)，提高家長對(duì)兒童視力異常的自我保健意識(shí) 。（三）早期發(fā)現(xiàn)弱視患兒，抓住治療時(shí)機(jī)及早治療，提高弱視治愈率。（一）建立常規(guī)視力檢查制度。每3～6個(gè)月檢查一次。：包括單眼、雙眼外斜、內(nèi)斜、上斜等。：位置覺不良，如穿針困難。、各種屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光）者。【眼保健門診檢查內(nèi)容】（一） 詢問病史：，有無白內(nèi)障等眼部疾病患者以及有無斜視、弱視病人。如：是否難產(chǎn)、窒息，是否使用助產(chǎn)器；了解兒童智力發(fā)育水平，以除外腦發(fā)育不全及腦部疾患引起的視力異常；注意高熱、外傷等引起的視力下降。了解兒童是否經(jīng)常看電視。（三） 眼位檢查：用角膜映光法及遮蓋法。（五） 眼底檢查：包括注視性質(zhì)檢查。（七） 裸眼視力≤。（1%阿托品）適用于內(nèi)斜視或6歲以下兒童。：①遠(yuǎn)視力下降，近視力正常；②易發(fā)生外隱斜或外斜視。：①視物有重影；②視力疲勞致使調(diào)節(jié)痙攣，引起假性近視；③可有歪頭瞇眼的代償性頭位，持物近視。（二） 斜視：：①共同性內(nèi)斜視：復(fù)視，它可干擾偏斜眼的物象被大腦抑制而形成弱視，6個(gè)月內(nèi)的先天性內(nèi)斜視，功能預(yù)后較差。⑵恒定性外斜視：幼年發(fā)病，常有交替注視，集合不足，屈光參差。（三） 弱視：：～，～，視力≤?！局? 療】（一） 屈光不正：兒童和青少年應(yīng)用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光，配鏡矯正。：散瞳驗(yàn)光，用圓柱鏡矯正。：12歲以下的兒童應(yīng)戴完全矯正鏡片，防治弱視。盡量使患兒雙眼視力接近正常并保留一定的雙眼單視。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡后可正位。：先天性麻痹性斜視一般以手術(shù)治療，后天性者根據(jù)病因治療。，早期治療角膜白斑，先天性白內(nèi)障和完全性上瞼下垂。應(yīng)徹底遮蓋健眼，用弱視眼注視。對(duì)年幼兒童更應(yīng)注意。：CAM法、紅色濾光片療法等?！绢A(yù)防指南】 一、健康教育通過面對(duì)面的宣傳與指導(dǎo)、知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等，傳播鉛對(duì)兒童毒性作用的相關(guān)科學(xué)知識(shí)，改變?nèi)藗兊闹R(shí)、態(tài)度和行為，預(yù)防和減少鉛對(duì)兒童的危害。 對(duì)家長和兒童指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過習(xí)慣性的手－口動(dòng)作進(jìn)入體內(nèi)，長久如此會(huì)造成鉛負(fù)荷的增高。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。 兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。 、玩耍。不應(yīng)在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳。孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。（三）營養(yǎng)干預(yù)兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。，避免食用過分油膩的食品。 ；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對(duì)兒童機(jī)體的毒性作用。近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢(shì)，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。對(duì)生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒?！咎幚碓瓌t】兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。血鉛水平在100～199mg/L時(shí)，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200mg/L以上時(shí)，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。驅(qū)鉛試驗(yàn)的具體方法為：試驗(yàn)前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛。I≥；I。(2)8小時(shí)中應(yīng)盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個(gè)小時(shí)內(nèi)的所有尿液。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續(xù)5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。對(duì)無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。 選擇二巰丁二酸治療,方法同前。療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛，如等于或高于450mg/L，可重復(fù)上述治療方案；如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于450mg/L，等于或高于250mg/L，按中度鉛中毒處理。根據(jù)患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時(shí)給予灌腸、洗胃等辦法。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時(shí)，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病。聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，高于或等于700mg/L，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450mg/L，按重度鉛中毒治療。并嚴(yán)密觀察治療效果。，智商（IQ）低于70；；?！局委煛浚翰∫蛞衙鞔_者，根據(jù)病因而對(duì)因治療。先天性克汀?。杭谞钕偎靥娲委?。（1）促大腦代謝藥物：γ氨酪酸、乙酰谷氨酸、吡拉西坦（腦復(fù)康）、吡硫醇（腦復(fù)新）、腦活素等，可根據(jù)病情選用12種。包括認(rèn)知能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、文化知識(shí)和勞動(dòng)技能等方面。如閱讀、拼寫、計(jì)算等有一種或以上的學(xué)習(xí)技能障礙，較應(yīng)有水平相差一年以上，或標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)結(jié)果有一項(xiàng)低于20百分位以下；，即沒有明顯的智力低下，標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)智商在70以上；，即在上學(xué)最初幾年已存在，而不是在受教育過程中才出現(xiàn)；；。：一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，指導(dǎo)家長改進(jìn)養(yǎng)育條件和方法，盡早進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)。：促大腦代謝藥物；如合并其他疾病，可給予相應(yīng)的治療。（4項(xiàng)至少要有2項(xiàng)）①不會(huì)適當(dāng)使用注視、臉部表情、姿勢(shì)等肢體語言以調(diào)整社會(huì)互動(dòng)；②未能發(fā)展和同伴分享喜好的事物、活動(dòng)、情緒等有關(guān)的同伴關(guān)系；③缺乏社會(huì)情緒的交互關(guān)系，而表現(xiàn)出對(duì)別人情緒的不當(dāng)反應(yīng)，或不會(huì)依社會(huì)情境而調(diào)整行為，或不能適當(dāng)?shù)卣仙鐣?huì)、情緒與溝通行為；④缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂。、反復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動(dòng)（4項(xiàng)至少要有1項(xiàng)）①執(zhí)著于反復(fù)狹窄的興趣；②強(qiáng)迫式的執(zhí)著于非功能性的常規(guī)或儀式；③刻板的和重復(fù)的動(dòng)作；④對(duì)物品的部分或玩具無功能的成分的執(zhí)著。（二）教育訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)個(gè)別化教育訓(xùn)練。（三）行為治療包括正性強(qiáng)化法、復(fù)性強(qiáng)化法、隔離法、消退法、系統(tǒng)脫敏法等。臨床除言語落后外，可伴有發(fā)音、語言質(zhì)與量以及交流等方面的異常。：是一組由中樞神經(jīng)發(fā)育延遲引起的語言障礙，其智力相對(duì)正常，臨床上表現(xiàn)為說話延遲及語言的理解和/或表達(dá)困難。根據(jù)ICD10標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)為：（1）表達(dá)性語言障礙：①口頭表達(dá)應(yīng)用能力顯著低于其智齡；②對(duì)語言的理解能力正常；③排除了其他的發(fā)音器官或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。：指兒童的發(fā)音能力明顯低于同齡兒童的正常水平，而語言能力正常，其發(fā)音異常不是由于發(fā)音器官和明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害引起。：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙。：指已獲得了語言功能的兒童，因精神因素的影響而出現(xiàn)的一種在某些社交場合保持沉默不語的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是社交功能障礙而非語