【正文】 年 月 日（公章） 　備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交承辦人，一聯(lián)存檔。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察行 政 處 罰 告 知 書（ ）煤安監(jiān) 字[ ]第（ ）號(hào) ： 經(jīng)查，你單位（或個(gè)人）的以下行為 違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，擬對(duì)你單位（或個(gè)人）作出 行政處罰。行政相對(duì)人對(duì)擬行政處罰意見： 簽名： 擬行政處罰告知人（簽字）： 收件人（簽名）： 我局地址： 郵政編碼： 我局聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 年 月 日（公章） 備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)存根，一聯(lián)送被處罰單位（或個(gè)人）。如對(duì)本處罰決定不服，可在接到本決定書之日起60日內(nèi)向 煤礦安全監(jiān)察局申請(qǐng)行政復(fù)議或3個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本決定。 年 月 日（公章） 備注：本文書一式三聯(lián)，一聯(lián)交被處罰單位（人）；一聯(lián)交銀行；一聯(lián)存檔。，可由其單位他人或成年親屬代收。（或個(gè)人）收下送達(dá)文書后，行政處罰（行政復(fù)議）送達(dá)文書與行政處罰（行政復(fù)議）送達(dá)收?qǐng)?zhí)合并存檔。 申請(qǐng)人（簽名）： 國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察行 政 復(fù) 議 調(diào) 查 筆 錄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　第 頁 共 頁時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分地點(diǎn)： 調(diào)查人（簽名）： 記錄人（簽名）： 被調(diào)查人：姓名 性別 年齡 單位 職務(wù) 電話 地址 （下接續(xù)頁第 頁） 本筆錄內(nèi)容屬實(shí)。不履行本復(fù)議決定的，將申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察強(qiáng) 制 執(zhí) 行 申 請(qǐng) 書 （ ）煤安監(jiān) 字[ ]第（ ）號(hào)申請(qǐng)單位（人）： 法定代理人：姓名 職務(wù) 委托代理人：姓名 職務(wù) 被申請(qǐng)單位（人）： 法定代表人：姓名 職務(wù) 性別 年齡 民族 住址 對(duì)被申請(qǐng)人 一案，我局（分局）已于 年 月 日作出了 書，并送達(dá)被申請(qǐng)人。簽 發(fā) 人： 簽發(fā)時(shí)間： 年 月 日發(fā)送時(shí)間： 發(fā)送方式： 送 件 人： 送件時(shí)間： 年 月 日收 件 人： 收件時(shí)間： 年 月 日 年 月 日（公章） 備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)送人民法院；一聯(lián)存檔。請(qǐng)將處理意見于 年 月 日前函告我局（分局）。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察加強(qiáng)和改善安全管理監(jiān)察意見書 （ ）煤安監(jiān) 字[ ]年第（ ）號(hào) ：經(jīng)我局（分局）檢查，你單位在煤礦安全監(jiān)督管理工作中，存在下列問題（見附件），根據(jù)《煤礦安全監(jiān)察條例》第四條、第十七條之規(guī)定，以及煤礦安全監(jiān)管、監(jiān)察職能職責(zé)規(guī)定，提出加強(qiáng)和改善煤礦安全管理的如下監(jiān)察意見（見附件）。附：加強(qiáng)和改善安全管理監(jiān)察意見 份共 頁 年 月 日（公章）簽發(fā)人（簽字）： 簽發(fā)日期： 送件人（簽字）： 送件日期： 收件人（簽字）： 收件日期： 報(bào) 送： 備注：本文書一式三聯(lián)，一聯(lián)主送地方人民政府煤礦安全監(jiān)管部門或國(guó)有大型煤炭企業(yè)（集團(tuán)或公司）；一聯(lián)報(bào)送上級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)關(guān)；一聯(lián)存檔。請(qǐng)將處理結(jié)果書面函告我局（分局）。、依法移送吊銷煤炭生產(chǎn)許可證、依法移送吊銷工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等頒證單位時(shí)使用。請(qǐng)將處理結(jié)果函告我局（分局）。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察案 件 結(jié) 案 報(bào) 告共 頁第 頁主要內(nèi)容：案發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)及行政相對(duì)人基本情況；立案調(diào)查、審理情況及主要違法事實(shí)；行政處罰執(zhí)行情況；結(jié)案的理