【正文】 意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障的排除。 建立健全放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，并認(rèn)真履行職責(zé)。 積極配合環(huán)保部門對放射防護(hù)工作的監(jiān)督管理。 按照國家有關(guān)規(guī)定，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，和放射防護(hù)知識培訓(xùn)。工作人員防護(hù)措施與要求 科室定期組織放射防護(hù)知識和法規(guī)培訓(xùn)，科室工作人員必須參加。 科室工作人員必須按照要求定期參加體檢。 按照科室要求定期休假。受檢者防護(hù)制度 放射科工作人員必須在醫(yī)生開具申請單后方可對患者進(jìn)行X線檢查，患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況和意愿決定是否接受此項(xiàng)檢查。 放射科工作人員需耐心細(xì)致的回答患者的提問，不得隱瞞X線對健康的影響。 孕婦及可能懷孕者，非特殊情況下不宜做X線檢查，嬰幼兒應(yīng)慎重做X線檢查。 對患者進(jìn)行X線檢查過程中，在不影響投照質(zhì)量的情況下，對鄰近部位和敏感器官（如性腺，甲狀腺，眼晶體）采取防護(hù)措施。對必須陪護(hù)的患者，工作人員要指導(dǎo)陪護(hù)人員穿戴防護(hù)用品。放射源安全管理制度和安全管理流程為了加強(qiáng)對射線裝置安全和防護(hù)的監(jiān)督管理，射線裝置的安全應(yīng)用，保障人體健康、安全。一、放射源安全管理制度 放射線科X線機(jī)、DR、CT等設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求。 定期進(jìn)行設(shè)備的穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由總后藥檢所或軍區(qū)藥檢所定期進(jìn)行狀態(tài)檢測。 由軍區(qū)疾控中心定期對設(shè)備機(jī)房的防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。 機(jī)房的墻壁應(yīng)有足夠的防護(hù)厚度（2mm鉛當(dāng)量），機(jī)房的高度以及門、窗應(yīng)符合放射防護(hù)要求。 制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。 放射科技師、醫(yī)師和臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)輻射檢查的正當(dāng)性判斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并注意查閱有關(guān)各種檢查資料，避免不必要的輻射檢查。 工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)則，定期檢查和監(jiān)測設(shè)備的防護(hù)性能。 在檢查過程中，應(yīng)對受檢者進(jìn)行全程監(jiān)控，有效防止發(fā)生各種意外情況。 對孕婦和兒童的X射線、CT檢查應(yīng)慎重進(jìn)行；兒童受檢者要采取固定措施。 施行X射線、CT檢查時(shí)，受檢者以外的其他人員不得滯留在機(jī)房內(nèi)。 科室設(shè)置兼職安全和防護(hù)管理人員，各檢查室配備必要的個(gè)人防護(hù)用品。1 科室工作人員工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。設(shè)備管理維護(hù)制度設(shè)備管理制度 放射科設(shè)備管理、維護(hù)由維修組和技術(shù)組共同負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。 保持機(jī)房內(nèi)干凈整潔，禁止在機(jī)房內(nèi)存放無關(guān)物品。 每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器的運(yùn)行情況。內(nèi)容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。 發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。 開機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。 使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。 對新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，考核合格后方可上機(jī)操作。分工明確，責(zé)任到人。合理制訂放射治療計(jì)劃：（1）對接受放射治療的病人，應(yīng)明確治療目的（根治性或姑息性），合理制訂放射治療計(jì)劃，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。（3）應(yīng)由模擬機(jī)或CT定位，由醫(yī)生設(shè)計(jì)或勾畫靶區(qū)，給定分次劑量及分割方式，需要重新定位者或其他特殊要求的應(yīng)在備注欄說明。根據(jù)上述原則盡量優(yōu)化治療計(jì)劃。對姓名，對性別，對診斷及醫(yī)囑，對累計(jì)劑量，對病人床號。落實(shí)首次擺位制度，規(guī)范擺位檢查，規(guī)范擺位工作包括按規(guī)定要求核對治療參數(shù)，采用規(guī)范的擺位體位和固定方法，以及嚴(yán)格按操作程序和安全措施合理操作治療設(shè)備、安全執(zhí)行放療計(jì)劃，以及嚴(yán)格按操作程序和安全措施合理操作治療設(shè)備、安全執(zhí)行放療計(jì)劃，保證照射野擺位的必要時(shí)間和質(zhì)量。（3）照射過程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意?？浦魅问欠派渲委煱踩瞬榈牡谝回?zé)任人。各種電器如加速器、空調(diào)等設(shè)備電路安全要有接地設(shè)備，防止工作人員觸電造成危險(xiǎn)。凡參加輻射工作人員就業(yè)前必須按國家規(guī)定到指定地點(diǎn)進(jìn)行體檢，合格者方能參加輻射性工作。輻射工作人員按國家規(guī)定必須參加疾病預(yù)防控制部門組織的兩年一次健康體檢和防護(hù)知識培訓(xùn)，由上級指定單位組織，按放射工作人員的特殊要求進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，合格者方可進(jìn)行放射工作。從事輻射工作人員，必須參加個(gè)人劑量檢測，按要求劑量元件佩帶左領(lǐng)角上，每兩月左右進(jìn)行一次監(jiān)測，結(jié)果存檔。嚴(yán)控超標(biāo)現(xiàn)象，以確保放射工作人員的身體健康。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，應(yīng)是每一位放射工作者的自覺行動，凡是沒有把握的工作，要及時(shí)請示上級醫(yī)師或技術(shù)人員指導(dǎo)，直至操作熟練為準(zhǔn)，絕對不允許違規(guī)操作。操作時(shí)，聚精會神，準(zhǔn)確快速，并主動接受劑量防護(hù)人員的安全監(jiān)督檢查。每月發(fā)放輻射性工作營養(yǎng)津貼，以保證輻射性工作人員健康，穩(wěn)定輻射性工作隊(duì)伍。1嚴(yán)禁在輻射性工作場所進(jìn)食、飲水、吸煙。1應(yīng)盡量減少受檢者的射線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪伴人員或盡量縮短陪伴時(shí)間。候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求。放射治療室輻射事故防范應(yīng)急處理預(yù)案及報(bào)告制度一、指導(dǎo)思想：堅(jiān)持對黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，快速，及時(shí)，有效地處置突發(fā)性事故。二、工作方針：堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈、快速反應(yīng)、有效處置”。通知輻射防護(hù)人員。輻射調(diào)查，確認(rèn)設(shè)備已經(jīng)停止產(chǎn)生射線。在設(shè)備上貼通知，說明設(shè)備故障。當(dāng)發(fā)生放射治療過程中機(jī)房停電、病人墜床等影響治療及危及患者生命安全的事件時(shí)，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即拯救生命、盡量快速排除故障，并及時(shí)向科主任及領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)部門或相關(guān)科室解決故障或會診。六、情況反饋：調(diào)查處理工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)起因，制定有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生，按有關(guān)規(guī)定上報(bào)。在購置新源時(shí)，應(yīng)與放射源生產(chǎn)單位（或原出口國或廢源集中貯存設(shè)施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協(xié)議。新建、擴(kuò)建、改建的放射源建設(shè)項(xiàng)目，建成調(diào)試后，在試運(yùn)行三個(gè)月內(nèi)，必須經(jīng)環(huán)保部門驗(yàn)收合格后方可使用。受輻射劑量較高的技術(shù)和操作維修人員要配備帶報(bào)警裝置的個(gè)人輻射劑量計(jì)。放射源的使用場所應(yīng)有相應(yīng)的輻射屏蔽，安裝帶報(bào)警的劑量測量儀器。放射源實(shí)行專人保管，實(shí)行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。制定放射源使用操作程序，責(zé)任到人，并在工作場所懸掛。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。1放射源的包裝容器上應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志并配有中文警告文字。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災(zāi)和放射性污染事故時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)卣h(huán)保、公安部門報(bào)告。院內(nèi)及科室每季度進(jìn)行輻射防護(hù)知識的學(xué)習(xí)及考核，每二年進(jìn)行換證培訓(xùn)。體格檢查后方能從事輻射檢查與治療工作。三、從事輻射工作的人員在工作時(shí)應(yīng)佩帶個(gè)人輻射劑量計(jì)，并每季送至有資質(zhì)的單位進(jìn)行檢測。四、每年委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行輻射環(huán)境的監(jiān)測。六、積極委派相關(guān)人員定期參加省環(huán)保廳組織的輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，按照規(guī)定及時(shí)參加考核并申領(lǐng)合格證書。八、參加環(huán)保行政主管部門的培訓(xùn)后，應(yīng)及時(shí)將培訓(xùn)成果傳達(dá)給放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組及放射科成員。十、放射防護(hù)小組成員每半年組織一次集體學(xué)習(xí)。放射治療室疑難重癥病例分析討論制度擬進(jìn)行放射治療的疑難、重癥患者進(jìn)行科內(nèi)會診及討論，內(nèi)容主要包括：1　 放療適應(yīng)癥及預(yù)期效果2　 擬采取放療技術(shù)3　 分割方式及分次劑量4　 劑量調(diào)整及計(jì)劃調(diào)整方案5　 放療過程中的注意事項(xiàng)及處置措施6　 放療結(jié)束后的注意事項(xiàng)及隨訪計(jì)劃參加人員包括科主任、經(jīng)治醫(yī)生，至少一名副高以上的上級醫(yī)師、物理師。對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)急癥向患者/家屬交待，簽署知情同意書。禁止工作人員在機(jī)房和操作室內(nèi)會客，不得干與工作無關(guān)的事情。放射治療過程中，工作現(xiàn)場至少應(yīng)有2名工作人員，密切注視放射裝置的顯示及病人情況，及時(shí)解決檢查治療過程中出現(xiàn)的問題。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。治療結(jié)束后，機(jī)器的各種開關(guān)要復(fù)“0”位，并切斷電源，關(guān)窗鎖門后方可離開。對工作人員的防護(hù)措施有：加速器機(jī)房自身的防護(hù)。工作人員的健康體檢及佩戴個(gè)人劑量儀并定期檢測。與安全相關(guān)的各種聯(lián)鎖開關(guān)。治療前向病人交待放療注意事項(xiàng)，避免放療差錯。治療前的查對制度，每次擺完位后技師最后一個(gè)出治療室并關(guān)門。介入治療室?？浦贫冉槿胫委熓夜芾碇贫?，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序、對比劑的總量、每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。5．DSA機(jī)器每周保養(yǎng)1次，做到干凈。6．介入室的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。8．進(jìn)入介入室所有人員均需要戴口罩、帽子，穿洗手衣褲。(一)接患者1．介入室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到介入室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送。2，接患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室，床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱，手術(shù)時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病歷，X線片及特殊用品帶到介入室。4．患者到介入室后應(yīng)戴隔離帽。6．做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。2．患者由介入室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對接車送回病房。介入治療室查對制度 執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到，三查七對，防止差錯、事故發(fā)生。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細(xì)記錄：麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。介入治療室消毒隔離制度 無菌物品的保存和注意事項(xiàng)1．檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。3．取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為污染。5．合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。當(dāng)受意外污染時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。8．無菌物品應(yīng)放在無菌敷料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不宜吸潮、表面光潔的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。10．無菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。 手術(shù)中無菌操作注意事項(xiàng)1．任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時(shí)必須立即糾正．手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，手和器械均不能放到該平面以下。2．手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不可從術(shù)者身后傳遞器械，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣。4．手套有破口時(shí)，應(yīng)立即更換。5．術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。2．專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評價(jià)、資料儲存和信息上報(bào)工作。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。6．嚴(yán)格控制進(jìn)出介入室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。8．認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面，手術(shù)床、儀器表面和地面均用2000mg／L三氯消毒液擦拭，保持介入室清潔、整齊、有序。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。紫外線燈有使用登記。 各種物品的消毒隔離處理方法1．器械(1)普通介入手術(shù)：器械直接浸泡在1000mg／L三氯消毒液中60min→流水清洗→擦干→高壓消毒備用(2)特殊感染手術(shù)：器械直接浸泡在2 000mg／L三氯消毒液中60min→流水清洗→擦干→高壓消毒備用。3．布類單(1)普通介入手術(shù)：每臺手術(shù)結(jié)束后將污單直接丟棄在被服車內(nèi)，嚴(yán)禁丟棄于地面，污單用大號垃圾袋包裝后送洗衣房。4．拖鞋 每日浸泡在1 000rug／L三氯消毒液中60min—流水清洗、擦干。分一般垃圾，安瓿、銳利物品、帶血和體液的垃圾、手套、空針、輸液導(dǎo)管和輸液軟包裝袋等幾大類。(3)空針→用2 000mg／L三氯消毒液洗凈血跡→針筒與針?biāo)ǚ蛛x→稱量→登記→送供應(yīng)室集中處理。 介入室的醫(yī)院感染管理1．布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)，無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。3．手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌．備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4．洗手刷應(yīng)一次性使用。6．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。8．隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。9．接送患者的交換車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服保持清潔。10．手術(shù)廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。2．患者接到介入室后，須送到指定手術(shù)間，由護(hù)士第2次核對以上各項(xiàng)內(nèi)容。2．患者(尤其是小兒、躁動者)躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床。3．全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓受傷，必要時(shí)上約束帶。c防止手術(shù)部位錯誤1．應(yīng)在手術(shù)單上注明介人治療的名稱。d防止用錯藥1．使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量后方可使用。3．用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對。5．執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并由第二人查對。e防止輸錯血1．巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需的血液，2．取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯血。4．密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。f防止?fàn)C傷、燒傷1．使用熱水袋時(shí)，要有外套，擰緊蓋子，保證不漏水。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔l層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，要正確接好電源。4，保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。2．嚴(yán)格控制進(jìn)入介入室的人數(shù)，手術(shù)人員進(jìn)入介入室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚(yáng)。4．凡耐高溫、高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。5．保持手術(shù)切口周圍，無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。若手術(shù)時(shí)問超過6h，手術(shù)切口周圍應(yīng)加蓋