兒童及新生兒心肺復(fù)蘇指南doc-閱讀頁
2025-08-02 19:35本頁面
【正文】 況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有厘米(cm)刻度。表1提供了氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇方法。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。(3) 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。5．判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法：(1) 聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。(3) 體重法：體重l、3 kg的新生兒唇端距離分別為6～7～8～9 cm。6．確定導(dǎo)管位置的正確方法：(1) 胸廓起伏對稱。(3) 無胃部擴(kuò)張。(5) 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。(五) 喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。(2) 小下頜或舌相對較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。2．方法：喉罩氣道由一個可擴(kuò)張的軟橢圓形邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約2～3 ml后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。(六) 胸外按壓1．指征：充分正壓通氣30s后心率60次/min。2．方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其余手指不應(yīng)離開胸壁。因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/ min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。30s重新評估心率，如心率仍60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。(2) 劑量：～ ml/kg的1:10 000溶液；～1 ml/kg的1:10 000溶液，必要時3～5 min重復(fù)1次。(3) 用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。2．?dāng)U容劑(1) 指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時，考慮擴(kuò)充血容量。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。在進(jìn)一步的臨床評估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。3．新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。如無良好的胸廓運(yùn)動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題(表2)。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。表2 新生兒復(fù)蘇的特殊情況情 況病史/臨床癥狀措 施氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞胎糞污染羊水/胸廓運(yùn)動不良?xì)夤軐?dǎo)管吸引胎糞/正壓通氣后鼻孔閉鎖哭時紅潤，安靜時紫紺口腔氣道，氣管插管咽部氣道畸形（Robin綜合征）舌后墜進(jìn)入咽喉上方將其堵塞，空氣進(jìn)入困難俯臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對稱胸腔穿刺術(shù)持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔積液呼吸音減低立即插管持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔穿刺術(shù)，引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對稱氣管插管持續(xù)紫紺/心動過緩，舟狀腹插入胃管心臟功能損害先天性心臟病持續(xù)紫紺/心動過緩診斷評價胎兒失血/母出血蒼白，對復(fù)蘇反應(yīng)不良擴(kuò)容，可能包括輸血第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：(1)體溫管理。(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治觯兄诠烙?jì)窒息的程度。一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。2．對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用T組合復(fù)蘇器。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。6．早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。本文發(fā)表于：《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2011年7月第14卷第7期 11 / 11
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