【正文】 包扎要求：四要：快、 準、輕、牢.包扎時要避免碰觸傷口，避免增加傷口的痛苦、引發(fā)出血和感染。過松容易滑脫，過緊則壓迫神經(jīng)和血管，影響肢體功能。（5）患肢包扎須在功能位（6）包扎時要除去患肢上的戒指、手鏈、手鐲等飾物。緊急情況下，毛巾、圍巾、領帶、長襪、手帕、罩衫等都可以臨時替代繃帶使用應盡可能選用干凈的包扎材料。適用位置：用于粗細基本相等部位的小傷口的包扎，如額、腕、指、踝等處。適用位置：用于直徑大小差異不大的部位傷口的包扎，如上臂、大腿、軀干等。然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結。如此反復包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結。如此反復包扎，覆蓋足背與足弓。注意：將人字包扎在有傷口一面。方法：使關節(jié)微屈（120176。）先在關節(jié)伸面中部環(huán)形包扎2圈，至關節(jié)窩中部再向前至關節(jié)伸面上方。（5）回返包扎法 定帶后將繃帶向上反折成90度（與環(huán)形包扎垂直），先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，每周覆蓋上一周的1/3－1/2寬，直到該端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，將繃帶反折回來（與環(huán)形包扎一致）。幾種常用三角巾包扎方法三角巾原形包扎方法三角巾燕尾式包扎方法三角巾帶式包扎方法包扎注意事項敷料應清潔、干燥、無縫邊、無皺折維持病人舒適的體位，注意保護受傷部位的血管和神經(jīng)包扎四肢時應從遠心端向近心端進行特殊部位包扎，應用棉墊用力應適當、均勻，并注意觀察患者血運情況。骨折分類：開放性骨折、閉合性骨折。骨折的?？企w征：（1）畸形：因骨折移位，使受傷肢體形狀發(fā)生改變。（3）骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端相互磨擦引起。骨折固定的目的制動，止痛，防止傷情加重；保護傷口，防止感染；防止休克；便于運送。骨折固定材料：常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。注意事項： （1）有創(chuàng)口者應先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時應同時搶救。（3）固定前應先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。（5）用繃帶固定夾板時，應先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。（7）開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；（8）肢體如有畸形、可按畸形位置固定（9）臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復。常見骨折的臨時固定方法 頭頸部骨折：（1）頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部。上肢骨折（1）上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側，用繃帶固定；再固定肩時關節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側腋下打結。股骨骨折（1）健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢（患肢和健肢）綁在一起，在膝、踝關節(jié)及兩腿內(nèi)的空隙處加棉墊。小腿骨折：用長度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側，再用三角巾或繃帶固定，亦可采用健肢固定法。前臂、上臂骨折固定法 無夾板前臂、上臂三角巾固定法小腿骨折（脛腓骨骨折）固定法大腿骨折（股骨骨折）固定法頸椎、腰椎骨折固定法胸椎、腰椎骨折固定 骨盆骨折固定法骨折固定要領：先止血，后包扎，再固定；夾板長短與肢體長短相對稱；骨突出部位要加墊；先扎骨折上下兩端，后固定兩關節(jié)；四肢露指（趾）尖，胸前掛標志；迅速送醫(yī)院。（五）搬運傷員經(jīng)過初步救護后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院進一步治療。危重傷病員搬運體位：昏迷無傷：側位，頭轉向一側。腰椎、頸椎骨折：硬擔架（鏟式擔架、硬脊板）。胸部傷：半臥位或坐位。呼吸困難病人：坐位，折疊擔架最好。 （2）背負式：適用于老幼、體輕、清醒的傷者。 （4）肩負式：將病人掮在肩，病人軀干繞頸背后，其上肢垂于胸前。器械：折疊擔架、水陸兩用擔架、簡易擔架、帆布擔架、繩網(wǎng)擔架等。搬運的注意事項（1）嚴密觀察病人意識、呼吸、心跳的變化，并隨時調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死。（3）保持脊柱中立位，防止脊髓損傷。（5）傷員妥善固定，防止頭頸部扭動和過渡顛簸。（六）靜脈輸液輸液的目的：補充水份；維持血量；平衡電解質(zhì)；給予藥物；補充營養(yǎng)液體的種類（1）等滲溶液：臨床最常用的輸入液體，其濃度與體液相同如5%的葡萄糖。（3）高滲溶液：通常用作補充營養(yǎng)的溶液。 。 、合作程度及心理反應。 物品：套管針、無菌透明敷料、止血帶棉簽、安爾碘、輸液器等。病人：做好穿刺前準備，取舒適體位。 :在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細最短的導管。 撕開外包裝便利好取處。、扎止血帶、拔保護套 右手持針座，左手持保護順時針旋轉并按下，左手持針座，右手持針翼上下輕旋，并觀察針尖及套管前端是否完好。角，直刺血管。確保套管進入血管。 ，（，可使針尖完全在留置針套管內(nèi)），避免刺破血管。 觀察滴速。 用無菌透明敷料固定，寫好日期。掌握休克、擠壓傷、顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、脊柱四肢損傷、燒傷、凍傷、溺水、多發(fā)傷、復合傷等創(chuàng)傷的基本醫(yī)學處置和急救技能。（2）血壓：收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20 mmHg（3）呼吸加快，心率加快，橈動脈不可及，毛細血管充盈時間＞2min（1）一般救治措施①保持正確體位：一般為頭高腳高臥位，昏迷患者頭偏向一側。⑦③給氧：面罩高流量給氧④建立靜脈通道：以大靜脈為主⑤鎮(zhèn)靜、止痛、注意保暖。③大咯血、消化道出血患者，采取現(xiàn)場可以采取的措施止血。（3）補充血容量：院前補充血容量以晶體液為主，在補充10002000ml晶體液后仍不能后送的患者考慮補充膠體液。 （5）其他治療：根據(jù)患者情況糾正酸中毒、強心、利尿。（二）擠壓傷擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。（1）外傷史：身體廣泛地受到重物擠壓，或肌肉豐富的肢體受到擠壓。觸診局部堅硬，壓痕明顯。（3）尿液變化：懷疑本病者24小時內(nèi)少尿或無尿，診斷基本可以成立。（1）搬除重物：搶救人員進入現(xiàn)場后，力爭及早解除患者的重物壓力，并及時清除其口、鼻異物，保持呼吸道通暢。在骨折處作臨時固定，對出血者作止血處理。 （4）靜脈補液：當受傷者不能及時送入醫(yī)院，而肢體受壓時間又超過45分鐘時，可給病人飲服堿性飲料。當傷員發(fā)生休克時，用生理鹽水500mL靜滴，根據(jù)休克程度調(diào)整輸液速度。（6）傷肢處理：對已出現(xiàn)腫脹、發(fā)硬、發(fā)冷、血液循環(huán)受阻的嚴重傷肢，應在現(xiàn)場給傷員作下肢小腿筋膜切開術，使傷肢減壓，可避免肌肉繼續(xù)發(fā)生壞死或緩解肌肉缺血受壓的過程，并通過減壓引流可防止和減輕壞死肌肉釋放出的有害物質(zhì)進入血流。（三）顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕　　顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關鍵，在于急救人員能否進行正確和及時的現(xiàn)場搶救，急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救順序為： ：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息?；杳曰颊咭蚣∪馑沙凇⑸喔髩嬜枞粑罆r可采用側臥位或置入口咽通氣道。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。 （2）對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。（4）大面積頭皮撕脫傷，除了處理頭部傷口外，還應將完全脫落的頭皮用無菌敷料包好，隨同患者一起送院 （5）當出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏時切不可以堵塞。以防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染的發(fā)生。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效地止血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。：腦突出多見與鈍性暴力損傷，腦組織有損傷處向外突出。：嵌于顱內(nèi)的致傷物在現(xiàn)場處理及后送過程中不可撼動、不可拔出，應使用異物固定包扎法固定于傷處，一同轉送。 ：在轉送過程中應遵循以下原則： （1）對有嚴重休克或呼吸困難疑有梗阻者應就地就近搶救，待病情有所穩(wěn)定后再轉送，切忌倉促搬動及遠道轉送。并注意途中隨時清除口腔和呼吸道的分泌物。 （4）四肢和脊柱有骨折的病人應用硬脊板或硬質(zhì)擔架運送，在轉送前應做適當固定，有頸部損傷者使用頸托及頭部固定器固定，以免在搬運過程中加重損傷。 （6）途中注意保持靜脈輸液管道通暢（7）到達目的醫(yī)院后，陪送的醫(yī)護人員應向接收單位的醫(yī)護人員分別詳細介紹患者受傷時間、原因、初步的體檢及診斷、現(xiàn)場和途中的病情變化以及處理情況。其中以發(fā)生肋骨骨折、氣胸和血胸等最為多見。常見原因是刀傷、鈍器、火器傷與車禍所導致。這些嚴重損傷都威脅生命，要緊急處理后，送有關醫(yī)院診治搶救。 （2）維持呼吸功能：胸部開放傷要馬上包扎封閉（不要用敷料填塞胸腔傷口，以防滑入）。：多根肋骨骨折有顯著的胸壁反常呼吸運動的時候，用厚敷料或者急救包壓在傷處，外加膠布繃帶固定。 ，檢查發(fā)現(xiàn)氣管偏于—側，考慮對側有張力性氣胸，馬上在傷側前胸壁鎖骨中線第二助間穿刺排氣。（3）維持循環(huán)功能：建立靜脈通道，補液，維持動脈血壓。 （1）體位：胸部傷送醫(yī)院急救時要取患側半坐體位，并用衣被將傷員上身墊高，有休克者可同時將下肢抬高，—定不能頭低腳高位。（4）途中密切監(jiān)護患者心率、血壓、呼吸狀況。病人的預后決定于有無內(nèi)臟損傷，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確；多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實質(zhì)臟器或大血管損傷，可因大出血而導致死亡；空腔臟器受損傷破裂時，可因發(fā)生嚴重的腹腔感染而威脅生命。腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。根據(jù)致傷源的性質(zhì)不同，也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷。（1）單純腹壁損傷的癥狀和體征一般較輕，常見為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時可見皮下淤斑。（2）腹痛：腹內(nèi)臟器傷除少數(shù)因嚴重腦外傷，休克者外，都具有腹痛癥狀。（4）腹脹：早期無明顯腹脹，晚期由于腹膜炎產(chǎn)生腸麻痹后，腹脹常明顯。（3）四肢如有骨折，在搬動前應初步固定。 （5）囑傷員禁食、禁水。對有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔。，為防止內(nèi)容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時鉗閉，將鉗子一并包扎在敷料內(nèi)。，不可拔除，應將異物按異物固定法固定于傷處，并與傷員共同轉送。（3）保持靜脈輸液管道通暢，根據(jù)患者循環(huán)狀況調(diào)整輸液速度及內(nèi)容。傷情較嚴重復雜，低位脊髓損傷常致截癱，高位脊髓的損傷?？蓪е聜麊T立即死亡。，傷員意識大多清醒，但是脊髓損傷相對應的肢體、軀干的感覺、運動、反射等功能的喪失，救助人員檢查時可發(fā)現(xiàn)傷員不能感覺到疼痛、不能感覺到溫度的變化、或肢體不能運動。(2)現(xiàn)場急救措施：1）救助原則：2）救助措施：使用下頜前推法打開氣道，建立氣道后立即供氧。進行初步固定后方可搬運。：：搬運時要在頸托固定后由專人扶住傷員頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動和扭轉。搬運中嚴禁隨便強行搬動頭部。：不要對傷員任意翻身、扭曲。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護的脊髓受到擠壓、抻拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡，加重脊柱和脊髓的損傷。在急救現(xiàn)場可用門板、黑板、或工地的跳板。整個過程動作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保持傷員軀體平起平落防止軀干扭轉。，所以冬季要注意保暖，用熱水袋時要用厚布包好，防止燙傷皮膚。（2）轉送1）途中監(jiān)護：密切監(jiān)護患者生命體征，特別是頸部損傷者，要注意呼吸、血壓的變化。是指在各種致傷因素作用下，雙側上、下肢體及結合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)傷口或傷道的有無分為開放傷和閉合傷。 2）癥狀和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運動障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。 2）具體措施包括： ：及時、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體遠端血液循環(huán)障礙的關鍵。 ：合理的包扎可以達到輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應立即予以固定。無物可用時，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起?！　。簞?chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導致休克和加重休克的一個重要因素。一旦休克發(fā)生，要及早補液、并使用血管活性藥物。（3）轉送注意事項1）掌握正確的搬運方法、避免發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；2）使用便捷的轉送工具、確保轉運的效率；3）做好途中的病情監(jiān)護工作、保證轉運安全。其中皮膚熱力燒傷（如火焰、開水等）最為多見。 因此燒傷也可以據(jù)此分成化學燒傷、電燒傷、輻射燒傷和燙傷等?；瘜W物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重燒傷。 （2）電燒傷：電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達肌肉、肌腱、骨周．損傷范圍常外小內(nèi)大。2．臨床表現(xiàn)（1）接觸史：有明確的熱源或化學物質(zhì)、電源、放射線（2）急性損傷：接觸致傷源后出現(xiàn)局部皮膚組織的紅腫、疼痛、形成水皰、組織破壞、或形成焦痂。2）合并感染時可出現(xiàn)體溫升高，心率加快，呼吸急促，精神興奮或抑制，創(chuàng)面加深，出血壞死等。使用大量清水沖洗燒傷部位降溫。注意不可用其他化學物質(zhì)中和