【正文】 六月份手衛(wèi)生自查記錄表姓名職業(yè)洗手正確率手衛(wèi)生知識(shí)知曉率手衛(wèi)生依從性 （√：洗手、擦手消 ：既沒(méi)洗手也沒(méi)有擦手消）接觸患者前接觸患者后無(wú)菌操作前接觸患者體液、污染物后接觸病人周圍環(huán)境、物品后處理藥物、配餐前接觸無(wú)菌物品前穿戴隔離衣、手套前脫隔離衣、手套后正確錯(cuò)誤提問(wèn)總數(shù)正確題數(shù)√√√√√√√√√合計(jì)①②③④ababababababababab洗手正確率： 手衛(wèi)生知識(shí)知曉率： 手衛(wèi)生依從性：洗手正確率= ①/(①+②) 手衛(wèi)生知識(shí)知曉率= ④/③ 手衛(wèi)生依從性= a／(a+b)六月份科室自查反饋記錄反饋時(shí)間： 反 饋 人：反饋內(nèi)容： 整改落實(shí)情況：科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第二季度）時(shí)間： 地點(diǎn)： 主 講 人： 記 錄 人： 參會(huì)人員： 會(huì)議內(nèi)容： 。法定傳染病報(bào)告率100%。傳染病的管理要求一、全體人員知曉傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、處置等知識(shí)。五、掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)《醫(yī)院感染報(bào)告卡》，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。八、定期對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。六、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。9. 科室感染管理年度工作總結(jié)：每年年底，對(duì)本年度的醫(yī)院感染工作進(jìn)行總結(jié)，查找不足及問(wèn)題，提出下年改進(jìn)措施。（如所給頁(yè)碼不夠，請(qǐng)續(xù)寫在背面）7. 手衛(wèi)生自查記錄：每月至少一次，根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行科室自查；每月選取不少于5名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其手衛(wèi)生知識(shí)、依從性、洗手正確率進(jìn)行監(jiān)測(cè)；手衛(wèi)生知識(shí)可參照附件二內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。5. 感染管理培訓(xùn)：每季度至少開(kāi)展1次，要求科室全員參加，有相應(yīng)的講義、人員簽到、試卷、培訓(xùn)小結(jié)。3. 醫(yī)院感染信息匯總表：每月一次，對(duì)本科室醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染病例細(xì)菌送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)感染細(xì)菌送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)感染率等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。赤峰松山醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組手冊(cè)（第二版）科 室： 年第50頁(yè)目 錄科室醫(yī)院感染管理小組手冊(cè)填寫說(shuō)明 3醫(yī)院感染管理小組成員 4醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 5醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 5醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 6傳染病的管理要求 6科室感染管理年度工作計(jì)劃 7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析 9醫(yī)院感染信息匯總表 10職 業(yè) 暴 露 登 記 表 11科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（一） 12一月份手衛(wèi)生自查記錄表 13一月份科室自查反饋記錄 13科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（二） 14二月份手衛(wèi)生自查記錄表 15二月份科室自查反饋記錄 15科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（三） 16三月份手衛(wèi)生自查記錄表 17三月份科室自查反饋記錄 17科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第一季度） 18科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（四） 19四月份手衛(wèi)生自查記錄表 20四月份科室自查反饋記錄 20科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（五） 21五月份手衛(wèi)生自查記錄表 22五月份科室自查反饋記錄 22科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（六） 23六月份手衛(wèi)生自查記錄表 24六月份科室自查反饋記錄 24科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第二季度） 25科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（七） 26七月份手衛(wèi)生自查記錄表 27七月份科室自查反饋記錄 27科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（八） 28八月份手衛(wèi)生自查記錄表 29八月份科室自查反饋記錄 29科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（九） 30九月份手衛(wèi)生自查記錄表 31九月份科室自查反饋記錄 31科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第三季度） 32科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（十） 33十月份手衛(wèi)生自查記錄表 34十月份科室自查反饋記錄 34科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（十一） 35十一月份手衛(wèi)生自查記錄表 36十一月份科室自查反饋記錄 36科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議（或培訓(xùn)）記錄（十二） 37十二月份手衛(wèi)生自查記錄表 38十二月份科室自查反饋記錄 38科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第四季度） 39科室感染管理年度工作總結(jié) 40附件一：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查標(biāo)準(zhǔn) 42附件二：手衛(wèi)生知識(shí) 44科室醫(yī)院感染管理小組手冊(cè)填寫說(shuō)明1. 科室感染管理年度計(jì)劃：每年年初由各科室感染管理小組共同研究制定，對(duì)本科室全年的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行規(guī)劃。2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析：每月一次，將每月監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記，并對(duì)超標(biāo)原因進(jìn)行分析；監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析可作為小組會(huì)議的內(nèi)容進(jìn)行討論。4. 職業(yè)暴露登記：對(duì)本科室發(fā)生職業(yè)暴露的人員相關(guān)情況進(jìn)行登記，并督促其到感染管理科進(jìn)行下一步處理。6. 感染管理小組會(huì)議：每月至少一次，對(duì)本月醫(yī)院感染的問(wèn)題進(jìn)行探討，提出解決方法；也可進(jìn)行科室全員知識(shí)培訓(xùn)等。8. 科室自查反饋：每月一次，根據(jù)附件一《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行科室自評(píng)，將出現(xiàn)的問(wèn)題及整改措施進(jìn)行記錄；檢查反饋情況可作為小組會(huì)議的內(nèi)容進(jìn)行討論。醫(yī)院感染管理小組成員組 長(zhǎng)： 科 主 任副 組 長(zhǎng)： 科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)師： 監(jiān)控護(hù)士： 醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。九、積極參加醫(yī)院組織召開(kāi)的醫(yī)院感染管理例會(huì)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因，提出有效控制措施并積極投人控制工作。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等各項(xiàng)工作。六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。四、參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。六、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。二、發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告感染管理科。三、在醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)中，加入傳染病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)