全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健-閱讀頁(yè)
2025-08-02 09:36本頁(yè)面
【正文】 新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理 ? 護(hù)理： 適宜的環(huán)境溫度 22～ 26攝氏度 保持室內(nèi)空氣良好 每日洗浴，保持皮膚清潔 衣服柔軟 皮膚皺褶處保持清潔干燥 每次大、小便后溫水擦洗臀部，防尿布疹 臍部每日用 75％酒精擦試 保持口腔衛(wèi)生 接觸新生兒者注意個(gè)人衛(wèi)生、奶具消毒 社區(qū)各年齡小兒常見(jiàn)癥狀及處理 ? 新生兒期常見(jiàn)癥狀及處理 ? 新生兒黃疸 ? 新生兒嘔吐 ? 新生兒臍炎 ? 新生兒尿布皮炎 新生兒黃疸 ? 生理性黃疸 時(shí)間：生后 2～ 3d出現(xiàn)， 5～ 7d達(dá)高峰， 2w左右消退，早產(chǎn)兒 3～ 4w消退 膽紅素峰值：足月兒小于 ，早產(chǎn)兒小于 μmol/L 結(jié)合膽紅素：小于 無(wú)需特殊治療 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) ? 產(chǎn)生 ↑：成人 ，新生兒 ，紅細(xì)胞量多，壽命短 ? 清除 ↓：肝細(xì)胞攝取能力下降 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性 ↓ 腸肝循環(huán) ↑ 新生兒黃疸 ? 病理性黃疸 ? 生后 24h內(nèi)出現(xiàn) ， 持續(xù)時(shí)間 2w以上 ， 血清膽紅素大于～ ， 結(jié)合膽紅素大于 26μmol/L；黃疸進(jìn)行性加重 ， 膽紅素每日上升大于 85μmol/L；或黃疸消退后又重新出現(xiàn) ? 病因：溶血 、 母乳性黃疸 、 新生兒肝炎 、 先天性膽道閉鎖 、腸道閉鎖 、 地中海性貧血 、 嚴(yán)重感染等 母乳性黃疸 ? 母乳喂養(yǎng) 、 生長(zhǎng)發(fā)育良好 、 無(wú)感染征象 ? 除外其他原因引起的黃疸 ? 停母乳喂養(yǎng) 3～ 5d后黃疸消退 50％ 以上 ， 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ， 黃疸往往歷時(shí) 1～ 2M自然消退 ? 極少發(fā)生膽紅素腦病 （ 未結(jié)合膽紅素 腦細(xì)胞線粒體氧化偶聯(lián)作用脫節(jié) ， 能量代謝障礙 ， 細(xì)胞變性壞死 ） 新生兒嘔吐 ? 病史：嘔吐發(fā)生時(shí)間、嘔吐方式、嘔吐物性狀及伴隨癥狀等 ? 體檢：腹部體征（有無(wú)腹脹、腸型、包塊、蠕動(dòng)波、腸鳴音是否正常） 、有無(wú)發(fā)熱、皮膚及臍部有無(wú)感染灶、有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征 ? 治療：病因治療 病因不明或病情嚴(yán)重者，及時(shí)轉(zhuǎn)診 嬰兒期常見(jiàn)癥狀及處理 ? 嬰兒哭吵 ? 便秘 ? 嬰兒腹瀉 ? 發(fā)熱 ? 驚厥 ? 貧血 ? 多汗 便秘 ? 診斷要點(diǎn) ? 病史：飲食情況、伴隨癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐等）、排便后哭吵及腹痛消失情況 ? 體檢：生長(zhǎng)發(fā)育情況 腹部有無(wú)腫塊 肛門指檢：有無(wú)直腸、肛門的畸形 嬰兒腹瀉 ? 生理性腹瀉 ? 輔食添加不當(dāng) ? 細(xì)菌性腸炎 ? 病毒性腸炎 ? 生理性腹瀉 多見(jiàn)于 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒 母乳喂養(yǎng) 生長(zhǎng)發(fā)育良好 大便常規(guī)（－） 添加輔食后可正常 ? 輔食添加不當(dāng) 輔食添加過(guò)早、過(guò)快，短期內(nèi)量或品種過(guò)多，膳食纖維過(guò)多 患兒食欲好，無(wú)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀 糞便稀、黃綠色，未消化食物殘?jiān)? ? 細(xì)菌性腸炎 好發(fā)于夏季 大腸埃希菌、空腸彎曲菌、沙門菌屬，長(zhǎng)期大量口服抗生素者可能金葡菌感染 糞便水樣，伴或不伴粘液 患兒常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等伴隨隨癥狀，重者可 出現(xiàn)膿血便、脫水、休克 ? 病毒性腸炎 多發(fā)生于秋季 最常見(jiàn)的病原菌：輪狀病毒 先有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，繼而腹瀉，每日 10~20次 糞便水樣或蛋花湯樣，常規(guī)（－） 病程 1周左右 ? 治療 對(duì)癥、支持治療 指導(dǎo)喂養(yǎng)方法 細(xì)菌性腸炎，加用抗生素 病毒性腸炎，腸粘膜保護(hù)劑、腸道菌群調(diào) 節(jié)劑 出現(xiàn)脫水、全身中毒癥狀時(shí)，靜脈補(bǔ)液、轉(zhuǎn)診 發(fā)熱 ? 病因診斷 呼吸系統(tǒng)：上感、支氣管炎、肺炎 消化系統(tǒng)：胃腸道感染、腸套疊 泌尿系統(tǒng)：感染，癥狀不典型，以全身癥狀為主 神經(jīng)系統(tǒng)：伴意識(shí)障礙或腦膜刺激癥狀，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 出疹性疾病 發(fā)熱 ? 治療原則 一般治療：休息、多飲水，松解衣服，物理降溫，新生兒勿用乙醇擦浴 藥物治療：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬 病因治療 轉(zhuǎn)診：病因不明、高熱伴明顯中毒癥狀、短時(shí)期內(nèi)隨訪治療無(wú)效 病例討論 ? 患兒 ,女性 , 2歲 。 治療 3天后體溫逐漸下降至正常 ， 咳嗽 ,氣急好轉(zhuǎn) ， 但體溫持續(xù)正常 8天后又趨上升 ， 最高達(dá) 39 oC， 查血常規(guī) 109/L， N 69%， E8%，血培養(yǎng)陰性 點(diǎn)評(píng) ? 藥物直接或間接引起的發(fā)熱均可認(rèn)為是藥物熱 ， 是常見(jiàn)的發(fā)熱原因之一 ,約占發(fā)熱的 ~10% ? 因藥物在制作或使用過(guò)程中受到污染引起的藥物熱 . 這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無(wú)關(guān) ,而是在藥物的制造或使用過(guò)程中污染了微生物 ,內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)等外源性致熱
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