教學(xué)查房糖尿病酮癥酸中毒doc-閱讀頁
2025-08-02 05:08本頁面
【正文】 。5）.神志改變神志改變的臨床表現(xiàn)個體差異較大，早期有頭痛、頭暈、委靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過多，腦缺氧，脫水，血漿滲透壓升高，循環(huán)衰竭。2).尿酮強陽性，當合并腎功障礙時，酮體不能由尿排出，故雖發(fā)生酮癥酸中毒，但尿酮體陰性或僅微量。4）.血電解質(zhì)及尿素氮（BUN）鈉、氯常低由于血液濃縮，亦可正?；蛏?；血鉀可正常，偏低也可偏高。5）.血酸堿度血二氧化碳結(jié)合力及pH值下降，剩余堿水平下降陰離子間隙明顯升高。（2）尿常規(guī)可有泌尿系感染表現(xiàn)。（4）胸透有利于尋找誘發(fā)或繼發(fā)疾病。提問住院醫(yī)師：如何診斷糖尿病酮癥酸中毒？【解答】： 根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查所見，不難及時做出正確診斷。治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，補充胰島素促進葡萄糖利用，并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的應(yīng)激因素。2）.補液對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。3）.補充胰島素小劑量胰島素療法即可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，增加熱卡有利于酮體糾正。5）.糾正酸堿平衡失調(diào)糖尿病酮癥酸中毒的生化基礎(chǔ)是酮體生成過多，而非HCO3丟失過多，治療應(yīng)主要采用胰島素抑制酮體生成，促進酮體的氧化，酮體氧化后產(chǎn)生HCO3，酸中毒自行糾正。6）.治療誘因?qū)νY酸中毒患者的治療除積極糾正代謝紊亂外，還必須積極尋找誘發(fā)因素并予以相應(yīng)治療，例如嚴重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。三、 總結(jié)當體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，脂肪分解過多時，酮體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應(yīng)激因素。輕度PH＜＜15mmol/L；中度PH＜10mmol/L；重度PH＜＜5mmol/L，后者很易進入昏迷狀態(tài)。治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，補充胰島素促進葡萄糖利用，并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的
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