【正文】 定期清潔制度。物品放置有序，藥品標(biāo)簽清楚。冰箱內(nèi)無私人物品。各類物品指定專人管理，貴重物品每天清查核對，低值易耗品加強(qiáng)管理，杜絕浪費(fèi)，做到按需所取。護(hù)士長及其管理員應(yīng)掌握科內(nèi)各類儀器設(shè)備的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，延長使用壽命，提高使用率。重要物品或搶救儀器設(shè)備一般不外借，如病員急需經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出。病員出院時(shí)護(hù)士負(fù)責(zé)收被服，當(dāng)面點(diǎn)清，如有疑問及時(shí)查詢，避免丟失。臟被服放于指定地點(diǎn)，由護(hù)理員與洗漿房交接收取(三)、器材管理制度：醫(yī)療器械由護(hù)士長根據(jù)臨床工作的需要負(fù)責(zé)領(lǐng)取。護(hù)士長保管好科內(nèi)所有儀器設(shè)備的使用說明書、維修單。護(hù)士長對科內(nèi)儀器設(shè)備的操作要熟練并組織科內(nèi)人員培訓(xùn)，建立操作程序卡。并制定專人負(fù)責(zé)日常管理，用后檢查是否完好并處于備用狀態(tài)。（如掛上“維修中”）(四)、藥品保管制度：各護(hù)理單元藥品必須由醫(yī)院藥房提供，其他渠道的藥品和病員自購藥品不能進(jìn)入病區(qū)小藥柜。片劑口服藥一律用原裝瓶盛裝，其他劑型的口服藥一定要保證包裝上的標(biāo)識(shí)清晰可辨，擺藥護(hù)士隨時(shí)保持藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤?。靜脈輸液的藥物分類放置，總務(wù)護(hù)士取回的藥物分類按效期遠(yuǎn)近放置，每月定期清理，做到“三無” （無過期、無變質(zhì)、無失效）。毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖保存，做到“五?！?，嚴(yán)格交接班。氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。每周徹底掃除一次。器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。毒、麻、限、劇及貴重藥應(yīng)按照規(guī)定保管，嚴(yán)格交接班。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。十四、換藥室護(hù)理工作制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口；換藥用物應(yīng)做到一人一用一消毒。污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院感染管理辦法”的規(guī)定，定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。(二) 根據(jù)輸血醫(yī)囑，正確采取合血標(biāo)本。嚴(yán)格遵守一次只為一位病人采集血標(biāo)本的做法。送合血標(biāo)本、取血工作必須由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。(四) 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血同意書病員簽署情況、交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容并簽名，檢查血袋及血液質(zhì)量，如有疑問應(yīng)立即與主管醫(yī)師和血庫聯(lián)系。輸血前將血袋輕輕混勻，避免劇烈震蕩，輸入冷藏血液時(shí)，不必加溫，輸入前輕輕搖血袋4～5次，血液內(nèi)不得加入其他藥物。(六) 輸血時(shí)，攜病歷到病床旁，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，病員姓名經(jīng)再次核對無誤后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行輸血。(八) 輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，（嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)、每公斤1毫升）并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1. 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2. 立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，作好登記。(十) 護(hù)士長要加強(qiáng)對輸血規(guī)范的教育及管理，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行“三查八對”制度，確保輸血安全。 護(hù)士根據(jù)病員病情掌握滴速，特殊病情、特殊藥物滴速由主管醫(yī)生決定。嚴(yán)格按照藥物使用說明書正確給藥。 靜脈使用刺激性強(qiáng)的特殊藥物時(shí)，提早給予外周深靜脈置管術(shù)，應(yīng)確定針頭在靜脈內(nèi)，液體輸人通暢后方可加藥。 連續(xù)輸液超過 24 小時(shí)，必須每天更換輸液器，并密切檢查穿刺局部反應(yīng)，如有異常，更換部位。 注意血管的保護(hù)，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始（搶救例外）。加液時(shí)在輸液卡上簽名、簽時(shí)間、以備查。 使用靜脈留置針應(yīng)按要求進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換穿刺部位，防止靜脈炎的發(fā)生。附: Ⅰ度靜脈藥物外滲的處理（普通藥物）：立即50％硫酸鎂濕敷，每班次嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接并觀察局部腫脹消退情況。附: Ⅱ度靜脈藥物外滲的處理（普通藥物）：立即50％硫酸鎂濕敷，每班次嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接并密切觀察局部腫脹消退情況，如果疼痛明顯可用消炎止痛膏外敷。當(dāng)班護(hù)士在護(hù)理記錄單上作好記錄，記錄護(hù)理措施、進(jìn)展情況及轉(zhuǎn)歸等情況。（每4小時(shí)更換一次）必要時(shí)組織會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見處理。局部封閉：用41/2一51/2針頭，常規(guī)消毒后在距腫脹部位邊緣0．2CM處呈環(huán)形封閉。為宜，注射藥物量以能使腫脹注射部位皮膚隆起，每天封閉1次，一般封閉13次?！【植糠忾]后用無菌紗布給予50％硫酸鎂持續(xù)濕敷（禁忌熱敷），外滲肢體抬高制動(dòng)；嚴(yán)格每班次交接并在護(hù)理記錄上記錄外滲發(fā)生時(shí)所輸?shù)乃幬?、外滲的范圍、給予的處理、處理后外滲范圍有無縮小等；每天至少記錄一次，直至完全消退。 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用碘伏外涂，外涂后無菌敷料保護(hù)，每日觀察局部皮膚情況并做好護(hù)理記錄。護(hù)士長要關(guān)注并簽名。2. 各科室根據(jù)科室的?？铺攸c(diǎn)安排?？婆嘤?xùn)。附：靜脈藥物外滲分度0度：無任何臨床癥狀。任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致Ⅲ度：皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度重度疼痛。 操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法 , 以及由此帶來的不適或意外 , 取得患者配合。操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋 , 盡量減輕患者痛苦。五、管道安全管理制度（一）、了解各類管道安置的部位、作用，掌握護(hù)理觀察要點(diǎn)。（三）、安置管道的病員必須認(rèn)真進(jìn)行班班床旁交接，首診護(hù)士接病員或進(jìn)行床旁交接時(shí)必須做到：知曉安置管道的名稱。查看安置管道部位敷料固定是否完好，有無滲血、滲液。做好護(hù)理記錄（導(dǎo)管名稱、固定深度、是否通暢、局部情況等）按管道護(hù)理常規(guī)觀察護(hù)理病員。必要時(shí)要報(bào)告護(hù)士長或護(hù)理部。（六）、各管道、引流袋、引流瓶更換時(shí)間：硅膠導(dǎo)尿管四周更換一次，接尿袋每周更換一次。腦室引流袋根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更換，血漿引流袋每日更換。胸腔閉式引流：每日更換引流瓶的液體。中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管六、死亡、轉(zhuǎn)院病員的病歷及醫(yī)療費(fèi)用的管理制度按照“四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范”的要求及我院護(hù)理記錄的書寫要求認(rèn)真書寫護(hù)理病歷，對發(fā)生的病情變化、給予的重要的治療及護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確的書寫（轉(zhuǎn)院病員應(yīng)書寫清楚在醫(yī)護(hù)人員護(hù)送下轉(zhuǎn)至醫(yī)院，如中途發(fā)生病情變化或給予了處理后返院后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)在護(hù)理記錄上注明并督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑?？倓?wù)必須在病員死亡及轉(zhuǎn)院后6小時(shí)內(nèi)完成所有費(fèi)用的清理、上賬（包括處方上帳及未用完藥物的退藥、未用完的治療費(fèi)用的退費(fèi)工作）。護(hù)士長應(yīng)在病員死亡及轉(zhuǎn)院后6小時(shí)內(nèi)完成該病員病歷及費(fèi)用的檢查及整改，節(jié)假日有死亡及轉(zhuǎn)院者，科室管床護(hù)士第一時(shí)間通知護(hù)士長，護(hù)士長為第一負(fù)責(zé)人。凡信息科通知科室整改病歷，護(hù)士長應(yīng)積極配合，及時(shí)整改。節(jié)假日期間，護(hù)士長于正式上班后第一天必須到轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行最后一次病歷檢查。8死亡或病員家屬對治療有異議時(shí)轉(zhuǎn)入的護(hù)士長除了完成和審查本科室的護(hù)理記錄外還要在第一時(shí)間負(fù)責(zé)通知轉(zhuǎn)出護(hù)士長完成相應(yīng)病歷資料的完善和審查，凡在醫(yī)院死亡或放棄治療出院的護(hù)理病歷質(zhì)量由轉(zhuǎn)入護(hù)士長、轉(zhuǎn)出護(hù)士長共同負(fù)責(zé)。七、防跌傷、墜床安全管理制度1．住院患者發(fā)生意外事件，如墜床、跌倒、自傷等要及時(shí)（24小時(shí)內(nèi)）上報(bào)護(hù)士長和護(hù)理部。3．護(hù)士對新入院病員及住院病員，要根據(jù)意外事件危險(xiǎn)因素評估表認(rèn)真評估，對評分分值高的要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，床頭掛“小心跌倒”等標(biāo)識(shí)。4．科室護(hù)士長對科內(nèi)發(fā)生的意外事件（墜床、跌倒、自傷等），要及時(shí)進(jìn)行討論和原因分析，對不合理流程和管理上的缺陷，提出整改措施和補(bǔ)充規(guī)定，以防再發(fā)生。評估與報(bào)告制度1發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷（無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的），科室護(hù)士長或發(fā)現(xiàn)者均要及時(shí)填寫壓瘡登記報(bào)告表（24小時(shí)內(nèi)上交護(hù)理部）。3對新入院的病員，主管護(hù)士要認(rèn)真檢查病員的皮膚情況（如有無傷口、引流口等皮膚異常情況），做好相應(yīng)的護(hù)理。對評分低于25分的，要進(jìn)行床旁交接，并采取積極預(yù)防措施；并根據(jù)量化評估表每周評價(jià)一次。5對住院病員也要隨時(shí)觀察出現(xiàn)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素，要及時(shí)量化評估并采取相應(yīng)措施。7對院外帶來的皮膚壓瘡，要制定護(hù)理措施，給予護(hù)理，要根據(jù)“壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評估表”評估發(fā)生皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大小。難免壓瘡的判定：以強(qiáng)迫體位（骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心衰、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身）為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中1項(xiàng)可判定為難免壓瘡附：壓瘡的預(yù)防措施1. 主管護(hù)士對新入院、住院病員要認(rèn)真評估（特別對住院期間病員如有病情變化隨時(shí)評估）。2. 避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥時(shí)抬高床頭＜30176。腘窩下墊軟枕。協(xié)助病員翻身﹑變換體位或搬運(yùn)病員時(shí)，應(yīng)將病員的身體抬離床面，避免拖﹑拉﹑推等動(dòng)作。3. 保護(hù)患者皮膚：首要是保持患者皮膚和床單清潔干燥。對有大小便失禁者，及時(shí)清潔皮膚更換床單衣物。4. 促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：對長期臥床患者，應(yīng)每日主動(dòng)或被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。變換體位后對局部受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。對易出現(xiàn)壓瘡的患者給予高蛋白﹑高能量、高維生素的飲食，特別注意補(bǔ)充維生素C和鋅，對有水腫的患者限制水鈉的攝入，脫水者補(bǔ)充水和電解質(zhì)。附壓瘡的治療與護(hù)理㈠壓瘡的分期及表現(xiàn)1. Ⅰ期：淤血紅潤期，為壓瘡初期。及時(shí)去除致病因素可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。受壓部呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，易破潰，患者有疼痛感。表皮水泡繼續(xù)擴(kuò)大﹑破潰，表皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死形成潰瘍，疼痛感加重。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)散，可深達(dá)骨面。㈡壓瘡的治療與護(hù)理措施1. 全身治療：應(yīng)積極治療原發(fā)病，增進(jìn)營養(yǎng)和全身抗感染治療等。增加翻身次數(shù)，避免局部長期受壓，改善局部血液循環(huán)。加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施，還應(yīng)注意對出現(xiàn)水泡的皮膚護(hù)理，未破的小水泡應(yīng)盡量減少摩擦，使其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，局部消毒后無菌敷料包扎。 ⑶淺度潰瘍期：此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔。 ⑷壞死潰瘍期：此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。采用傷口濕式換藥是目前最有效的方法之一。對采取普通換藥效果不佳，或進(jìn)展到Ⅳ期壓瘡的,要請傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診。（二）護(hù)理：向患者及家屬解釋約束的重要性及必要性，取得同意后方可使用。約束中隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末端循環(huán)狀況。及時(shí)做好記錄并嚴(yán)格交接班，包括約束的原因、時(shí)間、約束的肢體、約束部位皮膚循環(huán)狀況及解除約束的時(shí)間。十、用藥后觀察制度護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。應(yīng)用輸液泵，微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。做好病人的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。50 / 50