【正文】 全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進(jìn)行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌（毒）株、樣本的運(yùn)輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)情況、防護(hù)物資的儲備情況。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或?qū)嵤┱模⑦M(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃解決。制定年度生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,報生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后實(shí)施。每年組織全員（包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、樣本運(yùn)送人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)應(yīng)該由取得實(shí)驗(yàn)室生物安全師資培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行。對考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。做好生物安全培訓(xùn)需求和效果的評估工作，為制定年度培訓(xùn)、考核計(jì)劃提供依據(jù)。1進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）的由所在科室，根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)，所有工作均在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行，學(xué)習(xí)期間不得從事危險性較高的工作。1按照檔案資料管理制度保存與人員培訓(xùn)、考核相關(guān)的記錄。與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實(shí)驗(yàn)記錄、菌（毒）種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)檢驗(yàn)科主任批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室配備安全設(shè)備和個人防護(hù)用品使用規(guī)定1. 檢驗(yàn)科應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級以上（含二級）生物安全柜為宜。3. 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必須使用專用的防護(hù)性外衣或制服。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。當(dāng)檢測工作結(jié)束時或手套破損時，應(yīng)摘除手套。戴手套不能接觸潔凈設(shè)施表面(如鍵盤、電話等)，也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。5. 可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的容器(容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致)均應(yīng)在生物安全柜或其他物理抑制設(shè)備中進(jìn)行，并使用個體防護(hù)設(shè)備。工作人員職業(yè)防護(hù)管理制度1 加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)意識、未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得上崗。3 能正確穿脫隔離衣；掌握正確的洗手方法；工作人員在上下班前后、接觸病人及標(biāo)本前后、進(jìn)行無菌操作前、處理污物后、脫工作服后必須進(jìn)行手的清潔，必要時進(jìn)行手的消毒。工作人員在日常工作時要穿工作服、戴口罩、帽子，并定期更換、清洗。5 不可將污染區(qū)服裝穿入或帶入半污染區(qū)或清潔區(qū)。未經(jīng)消毒的手不可隨意接觸肩以上部位。污染的地面及臺面隨時消毒，消毒劑的濃度視污染情況適當(dāng)調(diào)整。9 感染性污物和廢物的處理：盛污染物和廢物的容器（桶）本身應(yīng)防漏，堅(jiān)固而不宜刺穿，帶蓋密封；盛污染物和廢物的容器內(nèi)套入黃色塑料袋；微生物培養(yǎng)物廢物需要高壓滅菌處理。購置使用登記完整。揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接照射。易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。⑵取用液體試劑時，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。易燃、易爆、劇毒等危險化學(xué)品使用保管制度一．總則第一條化學(xué)危險品，系指國家標(biāo)準(zhǔn)《危險貨物分類與品名編號》規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)中的爆炸品、壓縮氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機(jī)過氧化物、毒害品和腐蝕品七大類。第三條對違反本辦法規(guī)定的有關(guān)人員，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處分，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究弄事責(zé)任。第五條采購進(jìn)來的危險物品，不準(zhǔn)放置在臨時存貨地點(diǎn)，要立即辦理驗(yàn)收手續(xù)，妥善保管，防止丟失發(fā)生事故。易燃、易爆物品要分類存放。在搬運(yùn)時，要輕拿輕放，防止震動、撞擊、重壓、傾倒和摩擦。第七條劇毒藥品的保管劇毒藥品范圍按國家規(guī)定辦理。劇毒藥品的保管，應(yīng)有專人管理。保管人員在配發(fā)劇毒藥品時，要按藥品的不同化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行防護(hù)，操作完畢要清洗用具。劇毒藥品柜內(nèi)，應(yīng)有所存劇毒藥品卡片賬。第八條危險物品存放地點(diǎn)嚴(yán)禁閑人進(jìn)入，保管人員工作結(jié)束離開前要進(jìn)行安全檢查。四．危險物品的使用第九條各室領(lǐng)取危險物品必須指定專人負(fù)責(zé)，要嚴(yán)格手續(xù)制度，領(lǐng)取人要當(dāng)面點(diǎn)清品種數(shù)量，并在領(lǐng)取憑證簽收，不準(zhǔn)疏忽大意。第十條使用劇毒物品時，必須有二人以上在場，并按規(guī)定填入使用登記薄。銳器安全使用制度實(shí)驗(yàn)室尖銳器具通常包括注射器、針頭、玻璃瓶、玻片、移液管等玻璃器具。用過的針頭必須直接放入防穿透的容料中。禁止用手處理破碎的玻璃器具。(2)不要強(qiáng)力取下玻璃試管上的塞子，粘緊的試管可用刀切開分離。(4)破裂的玻璃器具和玻璃碎片應(yīng)丟棄在有專門標(biāo)記的、單獨(dú)的、不易刺破的容器里。(6)每次換班前，用1：10的次氯酸鈉稀釋液或其他合適的消毒劑對洗刷玻璃器具的區(qū)域進(jìn)行表面消毒。非一次性利器必須放入厚壁容器中應(yīng)運(yùn)送到特定區(qū)域消毒，最好進(jìn)行高壓消毒。所有銳利物品在使用后都應(yīng)放入貼有標(biāo)明通用的生物危害標(biāo)志的清晰的標(biāo)簽、不會被刺破的容器內(nèi)，然后運(yùn)至處理場所。為防止裝得過滿意外傷人，應(yīng)在裝滿后盡快運(yùn)走。如果不慎被尖銳器具扎傷，應(yīng)立即擠壓傷口處使血液流出，隨之在流動自來水下清洗傷口5分鐘后用碘酒涂抹傷口處消毒。2. 所有樣本應(yīng)以防止污染工作人員、患者或環(huán)境的方式運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室。4. 樣本在機(jī)構(gòu)所屬建筑物內(nèi)運(yùn)送應(yīng)遵守該機(jī)構(gòu)的安全運(yùn)輸規(guī)定。5. 樣本、培養(yǎng)物和其他生物材料在實(shí)驗(yàn)室間或其他機(jī)構(gòu)間的運(yùn)送方式應(yīng)符合相應(yīng)的安全規(guī)定。6. 按國家或國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為是危險貨物的材料擬通過國內(nèi)或國際空運(yùn)時，應(yīng)包裝、標(biāo)記和提供資料，并符合現(xiàn)行國家或國際相關(guān)的要求。微生物菌種毒株的管理規(guī)定與程序1. 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定特制訂本制度?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的傳染病菌種、毒種不在本室管理范圍之內(nèi)。3. 菌株保存及使用規(guī)定，保存于冰箱中，冰箱門加鎖，確保菌種安全。，包括病人姓名，菌名、保存日期、藥敏記錄。，一般在接種三次后作一次全面的鑒定，注意菌種有無污染及變異，如發(fā)現(xiàn)變異時，應(yīng)及時更換。所有存在菌種應(yīng)有清單。根據(jù)需要及時提供菌種，并監(jiān)督其使用。、接收,寫明購買菌種名稱、標(biāo)準(zhǔn)菌號、數(shù)量、保藏機(jī)構(gòu)。、傳代?！?個月傳代一次，傳代次數(shù)不得超過V代。，菌種凍干管、甘油管應(yīng)保存于20℃以下冰箱中，菌種斜面、菌液應(yīng)保存于2～8℃冰箱。，標(biāo)明菌種名稱、標(biāo)準(zhǔn)菌號、接種日期、傳代數(shù)與菌種記錄一一對應(yīng)。，長假期每隔兩天檢查一次。貯存期內(nèi)每年進(jìn)行一次純度和特性確認(rèn)。、使用，填寫領(lǐng)用記錄，注明菌種用途。，應(yīng)在2小時內(nèi)使用；若保存在2～8℃，可在24小時內(nèi)使用?！?，濕熱滅菌30分鐘后方可洗滌。，不得將菌種帶離檢驗(yàn)室。、變異或超過貯存時間，應(yīng)進(jìn)行滅活銷毀（121℃），濕熱滅菌30分鐘），填寫銷毀記錄。高致病細(xì)菌、病毒報告制度1目的規(guī)范實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出可疑高致病菌的上報、消毒和感染物的處理。，一類和二類均為高致病性菌。二類主要包括：土拉弗郎西絲菌、布氏菌、炭疽芽孢菌、肉毒梭菌、鼻祖假單胞菌、類鼻祖假單胞菌、麻風(fēng)分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌；狂犬病毒、森林腦炎病毒、流行性出血熱病毒；各種立克次體等。、標(biāo)本用高壓蒸汽滅菌法消毒，消毒完后按實(shí)驗(yàn)室廢棄物處置管理規(guī)定進(jìn)行處理。2. 使用滅菌的采血針，一次性注射器消毒后毀之，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一巾，使用后應(yīng)與洗滌污水分別煮沸20分鐘或藥物浸泡適時后再洗滌。3. 使用后的玻璃器材、試管、吸管等器具必須全部浸泡在消毒液中消毒。盛尿的試管必須煮沸20分鐘或消毒藥物浸泡后再洗凈。甲、乙肝陽性標(biāo)本應(yīng)用高效消毒劑滅菌處理后棄去。6. 肝功能、乙肝檢測應(yīng)有專用臺或室，工作人員在操作時應(yīng)穿隔離衣或?qū)Ｓ靡拢☉?yīng)有明確標(biāo)記），并放在固定地點(diǎn)。7. 化驗(yàn)室的每一個部門應(yīng)設(shè)有洗手設(shè)備和消毒液。8. 肝炎或疑似肝炎病人，應(yīng)與一般病人抽血嚴(yán)格分開。細(xì)菌室消毒隔離制度每天工作前用消毒液消毒工作臺，上班前、下班后開紫外燈（最少半小時）進(jìn)行空氣消毒。使用后的載玻片、蓋片、平皿、試管等用消毒液浸泡，經(jīng)煮沸后清洗或丟棄。所有微生物培養(yǎng)物（細(xì)菌、支原體、真菌等培養(yǎng)物），不管標(biāo)本陽性或陰性均用消毒液浸泡后，經(jīng)煮沸消毒，才能清洗或丟棄。用于浸泡各種器械如刮菌刀、持物鉗、鑷子等的消毒液要定期更換。如污染工作服，應(yīng)立即脫下，高壓滅菌。感染性材料管理制度為有效防止實(shí)驗(yàn)室感染性材料在收集、運(yùn)輸?shù)冗^程中發(fā)生泄露或擴(kuò)散，引起相關(guān)人員的感染或環(huán)境的污染，特制訂管理制度。設(shè)有接受標(biāo)本的房間或空間。標(biāo)本的內(nèi)層要在生物安全柜內(nèi)打開，并準(zhǔn)備好消毒劑。損傷性垃圾（如針頭）放入銳氣盒內(nèi)。每一階段工作結(jié)束后，清潔消毒工作區(qū)。建立感染性材料登記冊，詳細(xì)填寫感染性材料名稱、編號來源、使用、污染、銷毀等情況。病人手指消毒：（1）做血常規(guī)檢查應(yīng)選取病人無紅腫，破損，傷痕的手指部位；（2）用75%酒精消毒針刺部位，干后針刺取血，做到一人一針一消毒一吸管；（3）推片不得直接接觸創(chuàng)口皮膚取血。（4）液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/l,作用30分鐘，到入醫(yī)用下水道；（5）銳利物應(yīng)及時投入專用銳器盒，在裝滿前或48小時之內(nèi)及時更換；（6）一般的化學(xué)廢棄物可直接排入下水道；血球分析儀廢液，應(yīng)放入84消毒液或其它含氯消毒劑，30分鐘后到入下水道。各種物面及地面消毒：（1）各種物表及臺面每日用300500mg/l含氯消毒劑擦拭；用紫外線消毒時，燈管離臺面不宜超過1米，每次時間不少于30分鐘；（2）地面用浸有5001000mg/％過氧乙酸的拖把拖地?；?yàn)單消毒：（1）要保持化驗(yàn)單干凈，避免被檢驗(yàn)材料污染；（2）不等取的化驗(yàn)報告單，在每日工作結(jié)束時，用微波爐中火消毒2分鐘后發(fā)出；（3）門急診未被污染的化驗(yàn)單，可隨時發(fā)出。消毒液配制及監(jiān)測：（1）正在使用的消毒液應(yīng)有標(biāo)識；（2）四環(huán)牌清洗消毒劑含有效氯5%，配比：1：19有效氯≧2000mg/l。1:199有效氯≧250mg/l。紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：（1）開啟紫外線燈管5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘，圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；每季度檢測一次；（2）做好紫外線消毒記錄，每季度檢測一次紫外線強(qiáng)度，檢測結(jié)果貼于記錄本上，燈照強(qiáng)度70μW/cm2應(yīng)及時更換燈管。用黑色垃圾袋裝。其中：1. 感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；⑵隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；⑸廢棄的血液、血清；⑹使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。4. 損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管等。6. 化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。二、檢驗(yàn)科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由總務(wù)科派專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，并隔天交由危險廢物處理站處置。四、本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在科內(nèi)進(jìn)行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。六、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h4h倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（包括動物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所或化糞池。2. 感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集。3. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。5. 放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。7. 必須使用有警示標(biāo)識的包裝物或容器。8. 禁止在非收集、非暫時儲存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物或生活垃圾。10. 消毒（滅菌）后的感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等需要焚燒的醫(yī)療廢物放置在醫(yī)療廢物存放點(diǎn)，存放不得超過三天，由醫(yī)院安排專人集中處置。對包裝破損、包裝外表污染時應(yīng)當(dāng)重新包裝。12. 醫(yī)療廢物運(yùn)送人員應(yīng)當(dāng)對收集的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。八、醫(yī)療廢物暫時儲存制度1. 檢驗(yàn)科建立的暫時儲存室在廁所。3. 儲存室要有嚴(yán)密的封閉措施，有專人管理，不準(zhǔn)非工作人員接觸醫(yī)療廢物。5. 室內(nèi)集裝箱必須防滲漏和防雨水沖刷。7. 室外設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和室內(nèi)禁止吸煙飲食的警示標(biāo)識。9. 室內(nèi)定期進(jìn)行清潔和消毒，％過氧乙酸或含氯消毒劑噴霧、擦拭。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)人員收集醫(yī)療廢物時要與廢物產(chǎn)生地點(diǎn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行廢物交接登記并簽名，登記的內(nèi)容有：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)、日期、廢物類別及需要說明的事項(xiàng)。3. 轉(zhuǎn)運(yùn)人員從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時儲存地點(diǎn)。不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r儲存地點(diǎn)。6. 本科室內(nèi)部一般采取每天運(yùn)送，運(yùn)送時避免穿越醫(yī)療區(qū)、人員活動區(qū)。9. 每天運(yùn)送工作結(jié)束后，及時對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。登記資料保存三年以上。對包裝破損、包裝外表污染時應(yīng)當(dāng)重新包裝。3. 實(shí)行危險廢物轉(zhuǎn)移登記本，認(rèn)真填寫，保存時間為五年。2. ％的含氯消毒劑對墻壁、地面或物