【正文】 項(xiàng)目分類以及評(píng)分大便小便修飾用廁吃飯轉(zhuǎn)移活動(dòng)（步行）穿衣上樓梯洗澡0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=需要幫助5=獨(dú)立洗臉、刷牙、剃須0=依賴別人10=自理0=依賴10=完全自理0=完全依賴別人、不能坐5=需要大量幫助，不能坐10=需要少量幫助或者指導(dǎo)15=自理0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需要一人幫助步行（體力或者語(yǔ)言指導(dǎo)）15=獨(dú)自步行0=依賴5=需要一半幫助10=自理0=有能5=需要幫助10=自理0=依賴5=自理ADL能力缺陷程度：0~20分：極嚴(yán)重功能缺陷25~45分：嚴(yán)重功能缺陷50~70分：中度功能缺陷75~90分：輕度功能缺陷100分：自理 ADL自理程度：0~35分：基本完全輔助35~80分：輪椅生活部分輔助80分：輪椅自理水平80~100分：ADL大部分自理 100分：ADL完全自理FIM評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7分完全獨(dú)立活動(dòng)完成規(guī)范，無(wú)需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成 6分輔助獨(dú)立活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過(guò)合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全 5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助 4分最低接觸性幫助給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度≥75% 3分中等接觸性幫助給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為5074% 2分最大幫助患者活動(dòng)中的2549%為主動(dòng)用力 1分完全依賴患者活動(dòng)中的≤25%為主動(dòng)用力評(píng)估內(nèi)容： 每項(xiàng)滿分7分，共計(jì)126分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社會(huì)認(rèn)知。自我料理：A. 進(jìn)食：包括使用合適的器具將食物送進(jìn)嘴里、咀嚼和咽下。由于使用勺子比筷子簡(jiǎn)單，因此患者不一定要使用筷子，關(guān)鍵在于盡可能獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)。操作時(shí)間合理、安全。用胃管的患者可以自己獨(dú)立由胃管進(jìn)食，并進(jìn)行胃管護(hù)理。4分：可完成75%進(jìn)食過(guò)程，偶然需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進(jìn)食。2分：可完成2549%進(jìn)食過(guò)程，可以主動(dòng)配合他人喂食。分解評(píng)分：14分的評(píng)定也可采用分解方式，例如將進(jìn)食過(guò)程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。以下項(xiàng)目也可以參照類似方式分解。本項(xiàng)包括開關(guān)水龍頭，調(diào)節(jié)水溫以及其它衛(wèi)生設(shè)備，涂布牙膏、開瓶蓋等。6分：需要特制設(shè)備，包括支具、假肢等幫助活動(dòng)，或操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或不安全。4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)活動(dòng)。2分：可以主動(dòng)配合他人完成梳洗活動(dòng)。分解評(píng)分：分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。如果患者不能行動(dòng)，但自己可以在床上獨(dú)立進(jìn)行擦浴，仍然可以得7分。6分：需要特殊的設(shè)備完成(假肢、支具、輔助具等)，或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或不安全。4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成12個(gè)部位的洗澡。2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動(dòng)協(xié)助。分解評(píng)分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會(huì)陰部4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。7分：完全獨(dú)立穿脫上衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理胸罩、穿脫套頭或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動(dòng)配合。分解評(píng)分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。E. 穿下衣：包括穿脫下衣(腰部以下)及穿脫假肢、支具。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動(dòng)配合。分解評(píng)分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。F. 入廁：包括維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。導(dǎo)尿管處理不屬于此項(xiàng)范圍。操作安全。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備輔助具，或開衛(wèi)生巾包裝盒等。3分：經(jīng)常需要他人在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)幫助身體穩(wěn)定或平衡。1分：需要他人幫助，但不能主動(dòng)配合。括約肌控制：包括膀胱控制及直腸的主動(dòng)控制。評(píng)分應(yīng)從2方面考慮：需要幫助的程度和發(fā)生尿或大便失禁的頻率。尿失禁頻率：指單位時(shí)間發(fā)生尿失禁的次數(shù)。但有時(shí)也可不一致，這時(shí)應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi)。6分：患者無(wú)尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨(dú)立處理造瘺口和排尿過(guò)程。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時(shí)得到尿盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/月)?；颊呖商幚?5%的排尿過(guò)程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/周)。患者可處理5074%的排尿過(guò)程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/天)?；颊呖商幚?549%的排尿過(guò)程。盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無(wú)論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。H. 直腸控制：包括能否完全隨意地控制排便，必要時(shí)可使用控制排便所使用的器具或藥物。7分：可完全自主排便。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無(wú)須他人幫助。4分：需要最低限度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理75%的排便過(guò)程，可偶然發(fā)生大便失禁(1次/周)。2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。1分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。３、轉(zhuǎn)移能力I. 床/椅/輪椅：7分：行走為主者能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐到起立轉(zhuǎn)移，即坐下和站起的全過(guò)程。操作安全。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。4分：偶然需要他人在轉(zhuǎn)移過(guò)程中幫助平衡。2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動(dòng)配合。J. 用廁：7分：行走者能獨(dú)立走入衛(wèi)生間，坐廁、起立，不用任何幫助。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。4分：偶然需要他人在轉(zhuǎn)移過(guò)程中幫助平衡。2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動(dòng)配合。K. 入浴：7分：行走者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，進(jìn)入浴缸或淋浴，不用任何幫助?；顒?dòng)安全。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。4分：偶然需要他人在轉(zhuǎn)移過(guò)程中幫助平衡。2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動(dòng)配合。運(yùn)動(dòng)能力L. 步行/輪椅：首先確定是行走還是輪椅，有些患者既可走也可用輪椅，評(píng)估時(shí)以其主要的活動(dòng)方式進(jìn)行評(píng)分。如果出院時(shí)患者改換移動(dòng)方式，則應(yīng)根據(jù)出院時(shí)的方式重新評(píng)估入院時(shí)得分。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。用輪椅者能獨(dú)立操作輪椅（手動(dòng)或電動(dòng)）移動(dòng)50米距離（包括拐彎、接近椅子或床，爬3%的坡度及過(guò)門坎，開關(guān)門）。5分：有兩種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立行走或用輪椅移動(dòng)不少于50米。4分：需要最低限度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?；颊哂昧?074%.2分：最大限度接觸性幫助移動(dòng)至少17米。至少需要1人幫助。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅至少17米。能否獨(dú)立上下一層樓（一層包括12－14級(jí)臺(tái)階）及需要幫助的程度。7分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，無(wú)須任何輔助，時(shí)間合理，活動(dòng)安全。5分：有兩種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立上下一層樓。4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。2分：上下樓梯不到712級(jí)，需要1人幫助步行。4分1分：根據(jù)他人幫助程度判定。評(píng)估患者最常用的交流方式(聽或視)。7分：完全獨(dú)立，患者可理解復(fù)雜、抽象內(nèi)容，理解口頭和書寫語(yǔ)言。5分：敦促(Standby prompting)患者在90%以上的日?；顒?dòng)中無(wú)理解和交流障礙。4分：最低限度敦促基本日常生活的7590%的情況下可以理解和會(huì)話。2分：最大敦促基本日常生活的2549%的情況下可以理解和會(huì)話。1分：完全依賴基本日常生活的25%的情況下可以理解和會(huì)話。O. 表達(dá)：包括能否用口語(yǔ)或非口語(yǔ)語(yǔ)言（包括符號(hào)、文字）清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。7分：可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。無(wú)須敦促。5分：敦促患者在90%以上的時(shí)間可表達(dá)日?；顒?dòng)的基本需要和主意。4分：最低限度敦促患者在7590%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。2分：最大敦促患者在2549%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。社交P. 社會(huì)關(guān)系：指在治療、社會(huì)活動(dòng)中參與并與他人（如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個(gè)人如何處理個(gè)人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評(píng)，認(rèn)識(shí)自己的所說(shuō)所為對(duì)他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（包括有無(wú)亂發(fā)脾氣、喧叫、言語(yǔ)粗魯、哭笑無(wú)常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）。6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(即監(jiān)督、語(yǔ)言控制、提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過(guò)10%。4分：輕度導(dǎo)向(direction)患者可恰當(dāng)處世7590%的時(shí)間。2分：高度導(dǎo)向患者可恰當(dāng)處世2549%的時(shí)間。1分：完全依賴患者可恰當(dāng)處世25%的時(shí)間或完全不能處世。Q. 問(wèn)題解決：主要指解決日常問(wèn)題的能力，即合理安全、適時(shí)地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個(gè)人財(cái)務(wù)、社會(huì)事務(wù)問(wèn)題的能力，并可主動(dòng)實(shí)施、結(jié)束和自我修正。6分：絕大部分情況下，患者可明確是否存在問(wèn)題，作出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動(dòng)并按步驟解決復(fù)雜的問(wèn)題，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正。5分：在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過(guò)10%的時(shí)間。3分：5074%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問(wèn)題。一半時(shí)間患者需要指導(dǎo)來(lái)啟動(dòng)、計(jì)劃或完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。1分：25%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問(wèn)題。可能需要一對(duì)一的指導(dǎo)來(lái)完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。R. 記憶：包括在單位或社會(huì)環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒?dòng)時(shí)有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。特別是口頭和視覺內(nèi)容的記憶。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)行任務(wù)。6分：患者只有輕度困難認(rèn)識(shí)熟人，記憶日常常規(guī)，對(duì)他人的請(qǐng)求有反應(yīng)。5分：患者在應(yīng)激或不熟悉的環(huán)境下需要敦促(即提示、重復(fù)、提醒者)，但不超過(guò)10%的日常時(shí)間。3分：中度敦促5074%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶。1分：完全幫助25%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶，或不能有效地認(rèn)識(shí)或記憶。（一）反射詢問(wèn)患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽動(dòng)作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無(wú)不能控制的流涎。偶爾不是在吃飯的時(shí)候嗆住，例如在咽唾液時(shí) e沒(méi)有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗆 吞咽：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎c當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制d在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)e連續(xù)不斷地過(guò)多流涎，不能控制（二）呼吸（1）、靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐后和沒(méi)有說(shuō)話的情況下，進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只應(yīng)注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。 讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。若有鼻漏氣則不記分。讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級(jí)： a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)“P”“P” b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合閉不一致 c患者能保持唇閉合7~10s?；颊咴噲D閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)聲 e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音 交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒鐘做1次）?？梢杂孟旅娴囊髞?lái)幫助評(píng)價(jià)：讓患者說(shuō)“妹、配、”和“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化 分級(jí)： a共鳴正常，沒(méi)有鼻漏音 b輕微的鼻音過(guò)重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音 c中度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音 d中到重度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音 e言語(yǔ)完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音 （六）喉發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長(zhǎng)地說(shuō)“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià) 分級(jí)： a無(wú)異常 b好，但有一些困難，嘶啞或吃力 c患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻 d音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異 e音調(diào)無(wú)變化 音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。示范。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在