世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)周報doc-閱讀頁
2025-08-01 14:08本頁面
【正文】 ％（95％ 可信區(qū)間 2－35％）。在菲律賓進(jìn)行的現(xiàn)場研究中，11 價肺炎球菌候選疫苗對放射學(xué)確診肺炎的有效性分別是： 24 月齡下兒童為 ％（95％ 可信區(qū)間 －％），12 月齡下兒童為 34％（95％ 可信區(qū)間 －％）；但如果按照 WHO 的臨床肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（咳嗽和呼吸急促），則疫苗無效。在芬蘭進(jìn)行的研究顯示，該疫苗對細(xì)菌培養(yǎng)證實的肺炎球菌性中耳炎的有效性是 34％，對疫苗血清型肺炎球菌性中耳炎的有效性是 57％。 年的研究中，完成接種程序者頻發(fā)性中耳炎的危險性下降了 10－26％。總體來看，PCV7 中的 5 種血清型細(xì)菌是導(dǎo)致絕大多數(shù)抗生素耐藥性肺炎球菌感染。美國在使用了 PCV7 疫苗后，小兒中青霉素耐藥性菌株引起的侵襲性肺炎球菌病下降了 80％。嬰兒完成 PCV7 基礎(chǔ)免疫接種后，對疫苗血清型導(dǎo)致侵襲性肺炎球菌病的保護(hù)時間至少是 2－3 年。盡管 接種PCV7能預(yù)防疫苗血清型肺炎球菌在鼻咽部定植，但由于非疫苗血清型肺炎球菌還可以在鼻咽部定植，因此肺炎球菌的人群總攜帶率可能并不下降。芬蘭用 PCV7 預(yù)防急性中耳炎的臨床試驗顯示，接種疫苗后導(dǎo)致疫苗血清型的肺炎球菌病下降，但非疫苗血清型肺炎球菌和流感嗜血桿菌的發(fā)病率卻升高了，這就部分抵消了疫苗的預(yù)防受益。在廣泛使用疫苗后的監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，非血清型侵襲性肺炎球菌病的發(fā)病率持續(xù)升高，但是，與疫苗血清型肺炎球菌病的發(fā)病率大幅度降低相比，這種增加仍然很小。預(yù)計疾病替代并不會導(dǎo)致肺炎球菌病的總體發(fā)病負(fù)擔(dān)升高，但有可能削弱肺炎球菌結(jié)合疫苗的總體接種受益。故應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研究在接種疫苗后非疫苗血清型肺炎球菌病發(fā)病率變化的問題，以明確這是由于接種疫苗所致，還是由于致病菌血清型的自然時間選擇。按照目前的價格計算，在工業(yè)化國家接種 PCV7 疫苗相當(dāng)于每挽救一個個生命年的花費(fèi)大約為 32,000－166,000美元，這只是基于疫苗的直接效應(yīng)。2007年2月進(jìn)行的一項分析表明，如果肺炎球菌疫苗的接種率達(dá)到 DTP 疫苗的水平，則符合 GAVI 聯(lián)盟(Global Alliance for Vaccines and Immunisation)項目條件的 72 個發(fā)展中國家 3－29 月齡兒童的年死亡人數(shù)就會減少 262,000，這相當(dāng)于相關(guān)國家該年齡組兒童的死亡率下降 7％，并且每年減少 834 萬病殘調(diào)整生命年（DALY,disabilityadjusted life year）。如果按照每劑花費(fèi) 5 國際美元（international dollars）計算，凈接種費(fèi)用將達(dá)到 億美元，或相當(dāng)于每減少一個 DALY 的費(fèi)用是 100 美元。隨著兒童的死亡率降低，減少每個 DALY 的成本就會增加，因此,兒童死亡率最高的國家減少每個 DALY 的成本最低。美國已經(jīng)有 200 多萬兒童接種過這種疫苗，上市后監(jiān)測也未發(fā)現(xiàn)明顯的不良事件。C的暫時性發(fā)熱。PCV7 疫苗的唯一禁忌癥是對前一次接種過敏。該委員會的結(jié)論是，PCV7 和其他肺炎球菌結(jié)合疫苗的安全性值得信賴。正在開發(fā)中的肺炎球菌疫苗預(yù)計在 2008 年一種 10 價肺炎球菌疫苗將會獲得批準(zhǔn)，該疫苗是 PCV7 加血清型 7F，用流感嗜血桿菌蛋白質(zhì) D 作為載體。另外，還有 20 多種其他結(jié)合疫苗以及通用蛋白質(zhì)疫苗處于早期研發(fā)階段。WHO 對肺炎球菌結(jié)合疫苗的意見肺炎球菌病是嬰兒和小兒的主要病死和病殘原因，尤其是貧窮國家衛(wèi)生條件差的人群。盡管 PCV7 疫苗缺少發(fā)展中國家?guī)讉€引發(fā)肺炎球菌疾病的重要血清型，但這種疫苗確實能顯著降低死亡率和發(fā)病率。 WHO 認(rèn)為應(yīng)當(dāng)優(yōu)先將肺炎球菌結(jié)合疫苗納入國家兒童計劃免疫項目中。該建議是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)及不同情況下疫苗所產(chǎn)生的影響而提出的。在首批引進(jìn)該疫苗的發(fā)展中國家，以及 HIV 感染高度流行的國家，或能增加肺炎球菌病危險的相關(guān)疾病高度流行的國家，這樣做尤其重要。在沒有可預(yù)防肺炎球菌疾病發(fā)病率的國家，可用類似人群的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行估算。HIV 感染人群的肺炎球菌病負(fù)擔(dān)特別高。鼓勵研究疫苗對 HIV 感染人群的影響。PCV7 疫苗可以很容易結(jié)合到常規(guī)疫苗接種方案中，可以和兒童計劃免疫中的其他疫苗同時使用，但要在不同的部位接種，包括白百破疫苗、乙肝疫苗、流感嗜血桿菌 b 疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。有兩種接種方案都有明確的臨床預(yù)防效果。在低收入國家引進(jìn) PCV7 疫苗或評估其使用效果時，應(yīng)當(dāng)考慮其他接種方案的作用和成本效率問題（如接種劑量和接種頻率、是否強(qiáng)化接種等）。這些國家應(yīng)當(dāng)評估已有的疫苗效果和劑量方案，根據(jù)預(yù)期效果、成本效率和計劃的可行性選擇最適宜的接種方案。當(dāng) 首次將PCV7 疫苗納入兒童的常規(guī)計劃免疫項目中時，對于既往未接種 PCV7 疫苗的 12－24 月齡兒童以及 2－5 歲有高危因素的兒童，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 1 次補(bǔ)種，這樣可以達(dá)到最大程度的個體和群體免疫保護(hù)水平。也應(yīng)當(dāng)積極研究開發(fā)肺炎球菌疫苗的其他策略，如通用蛋白質(zhì)抗原
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