【正文】 ，一般喂奶前后新生兒腹部會有一定的變化，喂奶后腹部會隆起。出現這種情況要詳細查體，若體檢正常，首先要更改喂養(yǎng)計劃，可暫時停喂1～3小時；如果下次喂奶時仍有這種情況，需拍腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結腸炎的可能性。：用胃管喂養(yǎng)的早產兒，每次注奶前，應回抽胃液，觀察是否有胃殘留，并根據胃殘留的情況，調節(jié)下次注奶量。但是，有些情況是不適合早期喂養(yǎng)的，比如：▲新生兒曾有過宮內窘迫和窒息；▲新生兒呼吸困難；▲新生兒正在使用呼吸機、有可能導致缺血和缺氧。還有些情況也不宜早期喂養(yǎng)，如動脈導管未閉，使用消炎痛藥物時，患有敗血癥時，還有臍動脈插管及換血術后24小時內都應該控制喂奶。待這些并發(fā)癥緩解后，可以開始或繼續(xù)喂養(yǎng)。胎齡越長，體內的抗體的水平就可能越高，如胎齡32周的早產兒每升臍血中僅含免疫球蛋白400毫克，足月新生兒則有1000毫克，與母體血液的含量基本相似。早產兒在胎兒時期，從母體獲得的抗體就很少，體內的抗體水平往往很低，出生后很快會達到最低點，而自身抗體的合成能力又較差，所以，早產兒在生后的一個較長時間內體內免疫球蛋白會處于較低的水平，身體各器官功能也不夠成熟，對外界環(huán)境的適應能力就比較弱，容易受細菌和病毒侵犯，這就是為什么早產兒更易患感染性疾病的主要原因。早產兒容易患哪些感染性疾病早產兒由于抵抗力低，加上外界環(huán)境的易感染因素，所以，往往容易受感染而發(fā)病，感染是早產兒常見的合并癥，是引起早產兒死亡的重要因素，也是早產兒生存的大難關。那么，早產兒可能患哪些感染性疾病呢？：吸入性肺炎、感染性肺炎是早產兒常見的呼吸道感染性疾病，新生兒肺炎可以是吸入性的，也可以是自然感染，還可以是繼發(fā)于氣管插管、機械通氣之后。：臍部是一個開放的傷口，細菌更容易在此生長繁殖，如發(fā)現臍部有紅腫、有膿性分泌物，應考慮有臍炎。：皮膚膿皰疹是早產兒常見的皮膚感染，常是由于皮膚損傷、皮膚護理不好引起的。：口腔炎、鵝口瘡都是新生兒常見的口腔感染，可以是口腔衛(wèi)生問題引起，也可以是因為使用抗菌藥物導致的菌群失調。：新生兒腸道感染可以是腸道本身感染，也可以是全身感染引起，雖然也表現為腹瀉，早產兒感染性腹瀉較重，更容易引起脫水、酸中毒，應及時治療。：早產兒的化膿性腦膜炎是全身感染引起的，主要是由于早產兒的血腦屏障發(fā)育不成熟，細菌更容易通過血腦屏障，到達大腦，引起化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎的治療應選用足量、能通過血腦屏障的抗菌藥物。在家喂養(yǎng)的早產兒，雖然體重相對較高一些，也應該選擇衛(wèi)生條件相對較好的房間，如通風向陽，注意保持清潔衛(wèi)生的房間，這是防止早產兒感染的前提。，不僅應有一定的照顧孩子經驗，而且應該有良好的衛(wèi)生習慣，在給孩子喂奶或做其他事情前，應換上干凈清潔的衣服，洗凈雙手。換完尿布后，要妥善處理好尿布，并及時洗手。，如皮膚、臍部、眼部、口腔等。如何增強早產兒的抵抗力增加早產兒的抵抗力，減少感染性疾病發(fā)生，這是所有父母的良好愿望，那么，如何才能讓孩子身體健康，少生病呢？請關注以下一些措施：：母乳不僅含有各種適宜的營養(yǎng)成份，更主要是有大量免疫活性細胞和球蛋白，尤其是在初乳中含量較高，在孩子生后3～4天，吃初乳的孩子體內抗體可達到成人血清水平。有些早產兒生后常因不能胃腸喂養(yǎng)，錯過了母親的初乳。胎齡較小，吞咽功能尚差的孩子應考慮用胃管鼻飼，以便使早產兒得到更多的免疫抗體。沒有母乳的孩子可選用早產兒奶粉；沒有吸吮能力的孩子，應盡量用胃管喂養(yǎng)。，是易患感染性疾病的重要原因，采用注射人血中的抗體（丙種球蛋白）來降低早產兒多因素感染，并不是好的選擇，因為這種輸入的抗體在孩子體內持續(xù)時間較短，特異性較差，如不合理使用還可能加重其暫時的免疫功能障礙，一般不推薦給早產兒為預防疾病而應用丙種球蛋白。早產兒敗血癥有什么特點敗血癥是早產兒常見的一種嚴重的全身感染性疾病，臨床表現不典型，難以發(fā)現，尤其是在家里時，父母如沒有一定的經驗是不容易發(fā)現的。，所以，早期常有各器官感染表現，如皮膚膿皰疹、臍炎、肺炎、腸炎、泌尿系統(tǒng)感染等。，如黃疸、輕度的敗血癥等。，如四肢冰涼、皮膚發(fā)花；還有皮膚有瘀斑、出血點等彌漫性血管內凝血的表現；有腹脹、嘔吐時應注意是否有壞死性小腸結腸炎未得到及時治療；也常伴有中樞系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，常表現為嗜睡、激惹、驚厥）。為什么早產兒腸道易壞死早產兒腸子壞死，也稱壞死性小腸結腸炎，是早產兒在新生期最常見的胃腸道急癥，也是引起新生兒腸穿孔和全身炎癥反應綜合癥的主要原因。早產兒腸道黏膜表面往往較薄，對細菌的通透性高，加上胃腸道產酸能力低下、消化酶和激素分泌減少，腸道免疫功能也不成熟，所以早產兒的胃腸極易被細菌侵入。不合理的喂養(yǎng)是造成壞死性小腸結腸炎的重要因素，如喂養(yǎng)速度過快、奶量過大、奶的滲透壓、蛋白質和糖含量不合適、過早采用母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)等。如何早期發(fā)現早產兒腸道壞死早期發(fā)現壞死性小腸結腸炎是防治早產兒腸道壞死的重要措施，因為早產兒壞死性小腸結腸炎早期表現不典型，僅有體溫輕度波動、有呼吸暫停、心動過緩和輕度嗜睡等表現，常不容易被注意到，母親也不容易想到。當出現嘔吐、大便潛血或肉眼可見的血便，腸鳴音減弱或消失，可伴或不伴腹壁壓痛，腹部右下部分出現包塊時，才容易想到可能是壞死性小腸結腸炎。病情突然惡化往往提示胃腸道穿孔；若出現高度腹脹、腹壁紅腫或極度腹壁壓痛，常提示出現了腹膜炎。一般如發(fā)現患兒有嘔吐、腹脹時，應及時上醫(yī)院就診。當患兒出現嘔吐、腹脹時，應暫時停止喂養(yǎng)，腹脹緩解后可以減少奶量喂養(yǎng)；如禁食還不能使腹脹緩解，就需要用插胃管進行胃腸減壓，這些治療往往需要在醫(yī)院進行。壞死性小腸結腸炎也常伴有腸道感染，醫(yī)院里可以靜脈使用廣譜抗生素。早產兒使用抗菌藥物應注意哪些問題早產兒的機體功能尚處于人體器官及生理功能發(fā)育的不成熟時期，隨著日齡的增長，會慢慢達到“矯正月齡”而趨向成熟。，口服用藥往往療效不好，所以對早產兒不宜采用口服給藥。于是靜脈給藥成了最能保證早產兒有效血藥濃度的用藥途徑，也是首選的給藥途徑。，也常伴有血漿白蛋白濃度降低，這可以影響一些藥物的血濃度和藥物的作用，由于與血中白蛋白結合的藥物減少，使血液中的游離型藥物的濃度增加，容易引起藥物的過量反應，這也是醫(yī)護人員要注意的。，氯霉素可導致循環(huán)呼吸衰竭（灰嬰綜合癥）；磺胺類藥物可以誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥，出現溶血現象。因此，早產兒使用這類藥物時，合理調節(jié)藥物劑量、使用方法以及間隔時間非常重要，特別是對于休克或腎臟功能不全的早產兒，更應注意腎臟排泄緩慢而造成藥物蓄積引起的中毒危險。第四章：早產兒會發(fā)生哪些消化問題為什么早產兒更容易發(fā)生嘔吐嘔吐是早產兒常見的表現，雖然嘔吐是由多種因素引起的，但最常見的原因還是由于早產兒胃腸道發(fā)育不完善，胃動力不足及喂養(yǎng)不當等問題：：食道括約肌是為了防止胃內容物返流，而早產兒食道的括約肌較短，小兒腹腔壓力較大，超過胸腔的壓力，胃內容物容易返流，出現嘔吐。：早產兒胃動力不成熟，胃蠕動能力較差，容易出現胃內容物潴留，導致嘔吐、腹脹，輕者延長進食時間，或減少奶量可以緩解。嚴重時，用1%碳酸氫鈉洗胃可緩解。這些原因所致嘔吐，一般發(fā)生在喂奶后不久，奶液會從口角溢出或大量嘔吐。：是因為窒息缺氧，導致胃腸道損傷，進食后出現嘔吐，嘔吐物往往含有黏液，或含有血液或咖啡樣物，一般好轉后，可開始喂奶。：如上呼吸道感染、肺炎、敗血癥及腸道外感染均可引起早產兒嘔吐，嘔吐物多為胃內容物，肺炎患兒嘔吐物為白色泡沫樣。如有長期嚴重的嘔吐，應及時上醫(yī)院檢查，盡早排除這類疾病。如何判斷早產兒嘔吐性疾病判斷早產兒嘔吐性疾病，父母首先要仔細觀察嘔吐情況，如嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐物的性狀和特點，根據不同性質和不同程度的嘔吐，協助醫(yī)生盡早找出病因。在出生5天后出現嘔吐的，要考慮到合并癥發(fā)生的可能性，如感染、壞死性結腸炎等。普通嘔吐，常伴惡心，每次吐不重，吐出物多為胃內容物的，多見喂養(yǎng)不當，或胃腸道感染，有時可能是全身感染的伴隨癥狀；反復嘔吐，并且無規(guī)律，嘔吐一般不含膽汁，主要見于胃食管返流癥；嘔吐量較大，并伴隨月齡增加吐量，吐物可為奶樣、乳酪樣具酸敗味，不含膽汁，主要見于大量空氣吞入，胃扭轉、幽門性梗阻等。：根據嘔吐物也可以了解病變部位，如果嘔吐物是原奶，提示病變在食管；嘔吐物有奶凝塊，而無膽汁，提示病變部位在幽門或十二指腸上端；吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，包括麻痹性腸梗阻，但首先要考慮有無先天畸形；如呈均勻的碧綠色，應首先考慮是否有腸旋轉不良；嘔吐物為糞性，有臭味，多為低位梗阻，要結合腹部情況考慮是否是麻痹性梗阻，或是胎糞性腹膜炎；吐物帶血，要考慮消化道黏膜出血。：僅有上腹膨隆，而下腹萎癟，表明有梗阻。腸鳴音亢進或減弱、氣過水音，梗阻多在回腸末端、結腸部位；腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的一種表現，但是要警惕腸鳴早期消失，它可能是嚴重腸梗阻、腸壞死的表現。有排便則為不完全性梗阻。早產兒嘔吐該如何處理早產兒的嘔吐多數并非是嚴重疾病，是可以在家經適當處理就可以緩解的。早產兒出現嘔吐，父母要注意以下幾個問題方面：:這是早產兒嘔吐護理的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里，可采用低負壓吸引器吸引。用奶瓶喂養(yǎng)時，奶頭應充滿奶液，以防止過量吸入空氣；同時，奶液不應過涼，喂奶后，讓孩子采取頭高腳低的體位，并輕拍其背部，使胃內氣體排出，對反復嘔吐的孩子，為了保證營養(yǎng)供給，可少量多次喂哺。經鼻或口插管喂養(yǎng)的早產兒，首次喂養(yǎng)前都應檢查胃管的位置，確定胃管在胃內，否則要重新插管。：由羊水吸入引起的嘔吐，可用1％的蘇打水或溫鹽水洗胃，以防止吞入的羊水引起嘔吐而嗆入呼吸道；對幽門痙攣引起嘔吐的患兒在喂奶前半小時，可滴服1∶1000阿托品2～3滴，以解除痙攣；胃動力問題，可用嗎丁啉治療；診斷不明的嚴重嘔吐，應暫時禁食，必要時給小劑量鎮(zhèn)靜劑，看能否減輕癥狀。為什么早產兒容易嗆奶嗆奶是由于奶液進入了氣管，引起孩子反射性嗆咳，這是早產兒常見的一種異常表現。引起早產兒嗆奶的原因主要有以下幾種：：嗆奶在吞咽能力較差的早產兒較為常見，如遇到了母親奶頭過大、食乳過快更容易引起嗆奶，為了避免因為嗆奶而造成早產兒呼吸道感染，對于易發(fā)生嚴重嗆奶孩子可采用鼻飼喂養(yǎng)等特殊方法。為了避免奶汁返流，應在喂奶后，將孩子身體豎立，拍拍背，時間應該長些。雖然嗆咳可以排除吸入的奶汁，但早產兒咳嗽力量較弱，有時難以將進入呼吸道的奶汁全部排除，殘留的奶汁卻會加重呼吸道感染。：早產兒常伴有先天性喉軟骨軟化癥，吞咽，特別是進流食（吃奶等）時，由于喉軟骨軟化，吸氣時喉軟骨塌陷，易造成呼吸道部分阻塞，致使嬰兒被迫吸氣而出現嗆奶。當這種防止返流屏障失常時，就容易引起胃內容物返流到食道。但早產兒胃蠕動功能較弱，括約肌較為松弛，還會伴有功能缺陷，所以胃內容物容易上溢而返流到食道。胃食道返流的主要表現是嘔吐，多發(fā)生在早產兒生后一周，常伴有體重不增、食道炎、食道糜爛或潰瘍，嚴重者表現有煩躁不安、易激惹、拒食，更嚴重者會出現嘔血或便血，導致缺鐵性貧血。如何處理早產兒的胃食道返流早產兒的胃食道返流，多數可以伴隨著胃腸功能的成熟而自然緩解，要減少胃食道返流以及合并癥的發(fā)生，還是以防止為主，有時在家中可以做到，并非一定需要藥物解決。如出現喂奶困難、溢奶、嘔吐、口周紫紺等癥狀時，應考慮孩子是否有胃食道返流的可能性。：出現胃食道返流時，盡量讓孩子側臥位，頭部轉向一側，及時清除孩子口腔內的分泌物或奶汁，并觀察有無呼吸問題。：喂奶完畢后，可將嬰兒抱直，輕拍背部，讓胃部空氣逸出，然后抬高床頭使患兒處于30???傾斜右側臥位。：胃食道返流，可通過食道鋇劑造影、B型超聲波進行診斷，如5分鐘有3次以上返流便可診斷。為什么早產兒會喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受是早產兒最常見的喂養(yǎng)問題，也稱喂養(yǎng)困難。妊娠25～30周的早產兒腸蠕動的幅度較低，無規(guī)則節(jié)律、壓力雜亂；妊娠35周才會形成能推進食物的復合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的。所以，母親在給早產兒進行喂奶時應該密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)的情況。如何判斷早產兒喂養(yǎng)是否耐受早產兒是否能耐受喂養(yǎng)，是早產兒喂養(yǎng)中的重要問題，只有正確判斷喂養(yǎng)出現的問題，才能保證早產兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育。正常的胃殘留量是，體重小于1200克的早產兒，胃殘留量每次可以有1～2毫升；體重1200～1500克的早產兒，胃殘留量可以有2毫升。若胃殘留量大于上次喂奶量的25％，則要考慮減少奶量。（每天大于3次），要開始將喂奶時間延遲，或者酌情不增奶量、減少奶量（超過3天）。應減量或停喂一次。早產兒喂養(yǎng)耐受情況判斷*早產兒消化道動力不僅與妊周有關，也有個體差異，所以應根據個人情況調整喂養(yǎng)方案，使消化道動力處于最佳狀態(tài)，以避免喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，主要措施有：：一般早產兒體重越小，越容易出現喂養(yǎng)不耐受，體重在1000克以下的早產兒，如果沒有合并癥，盡可能不要禁食，可采用腸道微量喂養(yǎng)法?？擅看螐?毫升開始，每小時1次，如胃里沒有殘留奶后，可以加奶，加奶量也是從1毫升開始加起，這種方法雖然不能給足早產兒所需的全部營養(yǎng)素，但可以促進胃腸的發(fā)育，增加胃腸道的耐受，比讓他完全禁食要好。、腹脹、胃殘留奶情況，調整喂養(yǎng)方案：當胃內殘留奶量約為上次喂奶量的1/3時，則將殘奶液再注回胃內，再將奶量補至預計給予量。：乳汁濃度對早產兒的胃腸道動力有一定的影響，高濃度的奶和高熱卡對腸道動力有抑制作用，早期喂養(yǎng)早產兒，可采用2∶1或3∶1的奶喂養(yǎng)，隨出生的日齡增加，早產兒胃腸道適應后，再改為全奶。非營養(yǎng)性吸吮也可加快早產兒吸吮反射的成熟，調節(jié)胃腸肽水平，增加胃動力。：促進胃動力的藥物也可以幫助促進早產兒的喂養(yǎng)耐受，如多潘立酮（馬丁啉）為多巴胺受體拮抗劑，可促進胃排空，增強胃十二指腸運動，協調幽門收縮，增強食管蠕動和下食管括約肌的張力。：采取頭高腳低，呈20度角的斜坡式俯臥位。：對于有合并癥的早產兒，如窒息、硬腫癥、心肺疾病、使用過呼吸機，更容易出現喂養(yǎng)不耐受，所以對這樣的早產兒進行喂養(yǎng)時應慎重，可以從微量喂養(yǎng)開始并注意觀察，一旦有喂養(yǎng)不耐受表現，應馬上禁食