【正文】 明時(shí)間。除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)?！　?．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注明。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告。處方制度　　1．臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán)?！　?．藥劑科不得擅自修改處方。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。三日內(nèi)重復(fù)開(kāi)出大處方，藥房有權(quán)監(jiān)督、拒絕配發(fā)。醫(yī)師不得為本人開(kāi)處方?！　?．處方一般用鋼筆填寫(xiě)、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字?！　?．藥品及藥劑名稱(chēng)，使用劑量應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要超過(guò)劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調(diào)配。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。　　11．藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥、合理用藥?！　?2．外院返回處方，醫(yī)生根據(jù)病情有權(quán)進(jìn)行更換；確需應(yīng)用的外購(gòu)處方須經(jīng)科主任審批。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記?！　?．值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理?！　?．值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開(kāi)。因公確需暫時(shí)離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向和聯(lián)絡(luò)方式。　　8．值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休?！　?．檢驗(yàn)科　?。?）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康??！　。?）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否對(duì)應(yīng)?！　。?）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名?！　。?）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。轉(zhuǎn)、出診制度　　1．轉(zhuǎn)診　?。?）因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，除緊急情況外，由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任會(huì)診同意后準(zhǔn)予轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療，以便控制轉(zhuǎn)診率。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并將病歷摘要隨同轉(zhuǎn)往。　?。?）病員原則上應(yīng)來(lái)院就診，確因病情不宜搬動(dòng)，為方便、及時(shí)、準(zhǔn)確到達(dá)到出診的目的，應(yīng)由子女及其他親屬來(lái)院邀請(qǐng)，并辦理出診手續(xù)，醫(yī)務(wù)人員方可出診?！　。?）病人因病不能來(lái)醫(yī)院就診或意外急診的有來(lái)電話(huà)或來(lái)人喊出診的應(yīng)立即帶急救箱出診，爭(zhēng)分奪秒、不得延誤。非辦公時(shí)間的保健服務(wù)可根據(jù)實(shí)際時(shí)間予以補(bǔ)休。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。通過(guò)質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念?！　?．建立質(zhì)量管理組織?！　?．推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系?！　?．搞好質(zhì)量情報(bào)工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量形成過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)崗位、每個(gè)人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。對(duì)易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)作重點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的防范措施。檢驗(yàn)科工作制度　　1．檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚，目的明確。體檢范圍內(nèi)的檢驗(yàn)單統(tǒng)一填寫(xiě)。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。急診檢驗(yàn)隨時(shí)做隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室系統(tǒng)，必要時(shí)重新檢查。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主管檢驗(yàn)師審簽。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。定期抽查檢驗(yàn)定量，建立質(zhì)量控制制度。　　7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼及貴重儀器應(yīng)指定專(zhuān)人嚴(yán)加保管，定期檢查。掛號(hào)、收費(fèi)工作制度一、掛號(hào)室1．門(mén)診病員，應(yīng)先掛號(hào)后診病(危重?fù)尵壤?。　　3．掛號(hào)室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期。 收費(fèi)處　　1．辦理門(mén)診病員收費(fèi)和住院病員預(yù)交金收取工作。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短病員等待時(shí)間。填寫(xiě)門(mén)診收據(jù)，必須做到姓名相符、項(xiàng)目真實(shí)、金額準(zhǔn)確、日期一致、字跡清晰。　　5．收費(fèi)人員應(yīng)在每天規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對(duì)所開(kāi)收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。6．各種收據(jù)必須按日期、編號(hào)順序使用，不得中斷或間斷?！　♂t(yī)療事故預(yù)防措施　?。?）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任感，熱愛(ài)本職工作，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平?！　。?）臨床科室必須加強(qiáng)對(duì)危、重、急、難、高齡、術(shù)后醫(yī)療的管理，認(rèn)真查房，及時(shí)處理醫(yī)囑?！　。?）門(mén)診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。若因此造成后果必將嚴(yán)肅查處。　　（5）醫(yī)技科室必須樹(shù)立為病人服務(wù)的思想，尤其是危急病人的檢查，應(yīng)快、準(zhǔn)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得搶救時(shí)間?！　。?）后勤部門(mén)要做好為第一線(xiàn)服務(wù)工作。遇有矛盾，分管領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)解決，各部門(mén)立即執(zhí)行。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得接受任何人“采訪(fǎng)”或借閱病歷，更不允許復(fù)印。若患者已死亡，科室及時(shí)組織討論。組織人員對(duì)醫(yī)患雙方反映的問(wèn)題作全面的調(diào)查分析，書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)醫(yī)院和主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)?！　。?）根據(jù)調(diào)查結(jié)果由決定是否請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家和上級(jí)醫(yī)療部門(mén)鑒定?！　。?）對(duì)患者家屬的損失由決定按法規(guī)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。護(hù)理組工作制度　　1．圍繞門(mén)診部工作計(jì)劃、任務(wù)的總要求，明確護(hù)理工作目標(biāo)，做到年有計(jì)劃、總結(jié)，季、月有重點(diǎn)，周有安排，日有工作程序，保證全院護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！　?．護(hù)理組每天深入臨床科室護(hù)理查房和業(yè)務(wù)指導(dǎo)?！　?．組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件時(shí)組織護(hù)理查房?！　?．積極推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫(xiě)護(hù)理論文，提高理論水平。　　8．關(guān)心各級(jí)護(hù)理人員的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理工作水平。治療室工作制度　　1．經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理?！　?．各種藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚?！　?．毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班?！　?．無(wú)菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。8．無(wú)菌物品須注明滅菌日期或失效期、責(zé)任者，超過(guò)一周應(yīng)重新滅菌。門(mén)診部消毒隔離管理制度　　一、眼科門(mén)診部布局合理，符合功能流程，診療室和清洗消毒滅菌室單獨(dú)設(shè)立。設(shè)置有專(zhuān)用的器械清洗池，便于眼科器械的及時(shí)清洗，保證眼科門(mén)診部器械的及時(shí)有效滅菌。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)隨時(shí)用消毒液擦拭消毒?！　∷?、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程搞好自我防護(hù)?！　∥?、嚴(yán)格執(zhí)行眼科門(mén)診部器械的清洗消毒滅菌程序和處理原則。麻醉藥品開(kāi)封后，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。門(mén)診部感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。眼科檢查用口鏡、彎盤(pán)、鑷子、探針、注射器等采用一次性。進(jìn)入眼科門(mén)診部?jī)?nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。滅菌器每月生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次?！?污染、清潔、無(wú)菌物品分開(kāi)存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用