【正文】 效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。盧麗華等[2526]用自制消毒處理過(guò)的濕化罩套在氣管切開管口處，用小噴壺向紗布上噴水至紗布潮濕。 間歇給藥方式 濕化液配置好后，用注射器每隔30分鐘向氣管內(nèi)緩慢滴注5ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時(shí)間5min。張發(fā)等[2728]用注射器抽取濕化液3~5mI。大多數(shù)人認(rèn)為：間歇給藥易引起刺激性咳嗽，導(dǎo)致喘憋，Sp02下降。但用于吸痰前濕化可刺激氣道引發(fā)咳嗽反射，使深部痰液易于咳出[2829]。這樣，干燥的痰液得到充分濕化，有利于痰液排出。但此濕化法滴速不易調(diào)節(jié)，濕化量也很難掌握，調(diào)節(jié)器可能自行滑動(dòng)，故應(yīng)注意避免濕化過(guò)度，應(yīng)加強(qiáng)巡視。置于輸液泵中，持續(xù)點(diǎn)滴，一般為4滴/min(可根據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)增減)。持續(xù)氣道濕化不引起嗆咳或刺激性咳嗽，符合人體氣道濕化的要求，可根據(jù)痰液的黏稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)滴入速度。 超聲霧化吸入法 將霧化液加入超聲霧化器的霧化罐中，管道另一頭接霧化面罩置于患者氣管套管處進(jìn)行霧化。其特點(diǎn)是霧滴分子較大，易于黏附在氣道壁上，使氣道深部霧化效果降低，煙霧進(jìn)入呼吸道后。 氧氣射流霧化法 黃紅玉等[3132]用0．45%鹽水5ml注入面罩霧化罐內(nèi)經(jīng)氧氣射流進(jìn)行間斷霧化，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為6～10L/min，將面罩對(duì)準(zhǔn)氣管切開處，用細(xì)帶固定于頸部，每2小時(shí)1次，每次15~20min。氧氣射流霧化改變了傳統(tǒng)滴注濕化法的缺陷，其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠，大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。同時(shí)又有氧療作用[3233]。也有學(xué)者認(rèn)為氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化加霧化吸入效果明顯優(yōu)于單純持續(xù)氣道濕化法[3334]。同時(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性[3435]。應(yīng)用人工鼻可以使氣道內(nèi)溫度基本保持在29~32℃、絕對(duì)濕度保持在29～32mg/L的較高范圍[3536]，韓秀華等[3637]研究報(bào)道人工鼻在減少痰液分泌量、吸痰次數(shù)及保持良好氣道濕化效果方面明顯優(yōu)于微量泵入濕化和定時(shí)濕化的方法。防水型最早應(yīng)用，其氣道濕化效果不佳，常引起氣管阻塞；結(jié)合型目前最常用，其防水膜用于細(xì)菌過(guò)濾，但可引起氣道阻力的增加；吸濕型最近才被發(fā)展，其氣道濕化效果高于防水型，與結(jié)合型相近，然而理論上沒(méi)有防微生物的性質(zhì)[3839]。在每一基本類型下又有許多不同型號(hào)，不同型號(hào)的HME氣道濕化效果也不一樣[3940]。但人工鼻使用消毒期限仍存在爭(zhēng)議，因有多種類型，應(yīng)根據(jù)情況選擇不同類型及型號(hào)的HME。沖洗可反復(fù)進(jìn)行，但劑量不宜過(guò)大，每次沖洗需幫助患者將痰液排出，以免引起窒息。氣道沖洗法與氣道內(nèi)滴液法相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：一次性注入氣道內(nèi)液體量大，濕化充分，使病人將藥液吸入終末支氣管及肺泡內(nèi)，充分稀釋黏稠的痰液，刺激咳嗽，使病人容易咳出或便于護(hù)理人員吸出黏稠痰，減少痰痂形成率和肺部感染率。但大多數(shù)人[4142]認(rèn)為此法一次性氣道滴藥量大，易引起患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO：2下降、血壓升高等并發(fā)癥。楊青等[14]根據(jù)痰液黏稠度決定濕化液用量：Ⅰ度痰2ml/次，間隔2～3h，Ⅱ度痰2～4ml/次，間隔1h，Ⅲ度痰4～8ml/次，間隔30分鐘。若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)該提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)超過(guò)40℃，否則影響纖毛活動(dòng)，出現(xiàn)喉痙攣、發(fā)熱及出汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸道灼傷。吸入氣體溫度低于30℃，則失去濕化、溫化的效果，導(dǎo)致支氣管纖毛活動(dòng)減弱，呼吸道高反應(yīng)者可誘發(fā)哮喘發(fā)作，為保證濕化效果應(yīng)調(diào)節(jié)好濕化液的溫度。楊青等[13]根據(jù)痰液粘稠度決定濕化液用量：Ⅰ度痰2ml/次，間隔2～3h，Ⅱ度痰2～4ml/次，間隔1h，Ⅲ度痰4～8ml/次，間隔30分鐘。故對(duì)于氣管切開的患者應(yīng)增加病房濕度，使用空氣濕化器，或通過(guò)經(jīng)常拖地、地面灑水等方法，保持病房相對(duì)濕度在60%~70%，同時(shí)室溫保持在20~22℃。濕化液的溫度形機(jī)械通氣者，加溫濕化器溫度應(yīng)設(shè)置在32~34℃，以保障氣體在輸送過(guò)程中散失部分，吸入溫度為38~32℃，以維持支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的最佳狀態(tài)，同時(shí)，室溫保持在20~22℃，濕度為60%~70%。因?yàn)檎Ｈ梭w內(nèi)熱量的放散約90%皮膚負(fù)擔(dān)，7%~8%由肺負(fù)擔(dān)，如果長(zhǎng)時(shí)間吸入溫度過(guò)高的氣體，可使肺的散熱功能喪失，吸入的熱量皮膚來(lái)不及放散時(shí)導(dǎo)致體溫升高。為保證濕化效果應(yīng)調(diào)節(jié)好濕化液的溫度。故對(duì)于氣管切開的患者應(yīng)增加病房濕度，使用李氣濕化器，或通過(guò)經(jīng)常拖地、地面灑水等方法，保持病房相對(duì)濕度在60%~70%，同時(shí)室溫保持在20~22℃。這三部分內(nèi)容比較少，也可以歸到一個(gè)大標(biāo)題下寫。 Ricard等[4546]發(fā)現(xiàn)連接濕化器和氣切導(dǎo)管間的軟管內(nèi)的可見(jiàn)積水與濕化程度有明顯的關(guān)聯(lián)性。據(jù)此，臨床醫(yī)護(hù)人員可用軟管間的積水量來(lái)評(píng)估濕化的效果，監(jiān)測(cè)氣道濕化程度。痰液粘稠黏稠度可以較客觀的反應(yīng)氣道濕化效果。(ANSI)規(guī)定[4748]：氣管切開患者，濕化器輸出功率至少需達(dá)30mg/L的濕度，這是防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜粘膜損傷最低濕度要求。關(guān)于濕化劑方面，生理鹽水、慶大霉素不應(yīng)作為常規(guī)使用。輸液泵／微泵持續(xù)氣道滴注濕化效果優(yōu)于間斷滴注濕化，符合人體持續(xù)濕化的生理要求?？傊喾N濕化方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，總之，應(yīng)根據(jù)患者病情、痰量選擇合適的濕化液和濕化方式，以達(dá)到最佳濕化效果，使病人早日康復(fù)，改善預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。只要能靈活綜合應(yīng)用、揚(yáng)長(zhǎng)避短，將有助于進(jìn)一步提高臨床療效，保證患者的舒適與安全。李雪球，覃鐵和，[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(8)：568.[4748] [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，l(6)：657659. 完美WORD格式編輯