【正文】 分；重度依賴：總分4160分；輕度依賴：總分6199分；無需依賴：100分。
1跌倒事件分析改進(jìn)：跌倒事件發(fā)生后應(yīng)立即組織大家進(jìn)行討論，分析原因提出整改措施并實施，病房定期組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)全院跌倒事件討論反饋資料
1護(hù)理文書書寫改錯標(biāo)準(zhǔn)：書寫中出現(xiàn)錯字，雙橫線劃在錯字上，然后在其上方書寫，注明修改日期及簽名；不允許在日期及時間上改錯。1體溫≥39℃，應(yīng)用物理降溫后在體溫單上反映，藥物降溫后應(yīng)在護(hù)理記錄單上反應(yīng)。新病人入院時體溫＞40℃者或脈搏＞140次/分者就會與入院時間重疊，此時體溫單在相應(yīng)欄內(nèi)以描記生命體征為主，入院時間則整體向前移動1格。答：1）紅色標(biāo)識：(Ⅰ類導(dǎo)管)應(yīng)用于深靜脈置管，動脈置管、氣管插管、氣管切開等輸入型無菌性管道；需重點關(guān)注的管道或警示性標(biāo)識如：膀胱沖洗、空腸造瘺輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的同時，正在靜脈輸入液體，可在進(jìn)入靜脈輸液管的冒菲氏滴管旁粘貼紅色標(biāo)識，并注明通道名稱，避免更換錯誤。（3）藍(lán)色標(biāo)識：(Ⅲ類導(dǎo)管)尿管、胃管。 （2）管道標(biāo)識按要求統(tǒng)一粘貼在相關(guān)管道的固定位置。（4）填寫完整的管道名稱，術(shù)中放置管道名稱書寫前與手術(shù)醫(yī)生溝通后進(jìn)行書寫。（6）告知患者及家屬管道標(biāo)識的重要性，防止脫落。評估患者口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動假牙。核對床號、住院號、姓名。測量患者門齒至下頜角距離。備齊用物，至患者床旁。吸凈口咽部分泌物。根據(jù)患者情況，選擇恰當(dāng)放置方法。②反轉(zhuǎn)法：口咽通氣道的咽彎曲部朝上插入口腔，當(dāng)其前端接近咽后壁時，將其旋轉(zhuǎn)180176。檢查口咽通氣道位置、功能，防止舌或唇夾至于牙和口咽通氣道之間。處理用物。（三）注意事項根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角距離選擇適宜的口咽通氣道型號。牙齒松動者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無牙齒脫落。定時檢查口咽通氣道位置、功能，口腔黏膜情況。向清醒患者及家屬說明操作的目的和方法，以取得配合。評估患者穿刺部位的皮膚及血管情況。（二）操作要點妥善安置和固定輸液泵/微量輸注泵。按醫(yī)囑設(shè)定各參數(shù)，如輸液速度、輸液量。及時配藥、換藥，加強巡視。（三）注意事項確認(rèn)泵管內(nèi)無氣體，儀器運行正常。隨時查看儀器工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。告知患者操作的目的，告知患者不可自行調(diào)節(jié)和搬動輸液泵/微量輸注泵。三、除顫儀的使用（一）評估及觀察要點評估患者的病情、意識狀態(tài)。（二）操作要點將電極片連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，按照標(biāo)識要求將電極片貼于患者胸部正確位置。（如患者已有心電監(jiān)測，則此步驟可省略）。觀察患者心律情況。 確認(rèn)為室顫，選擇非同步電復(fù)律方式。電極板與患者皮膚緊密接觸，壓力適當(dāng)。觀察心電示波，判斷除顫是否成功。（三）注意事項不要讓導(dǎo)電糊涂到操作人員的手上或除顫電極手柄上，導(dǎo)電糊不能以乙醇代替。正確選擇除顫能量，心室顫動用250～300焦耳，非同步復(fù)律。除顫前確定周圍人員身體無直接或間接與患者接觸。使用后及時用75%酒精擦拭電極板和導(dǎo)聯(lián)線，及時充電保證儀器電量充足。應(yīng)急預(yù)案一、突然停電的應(yīng)急預(yù)案是什么？答：突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因，夜間通知總值班。立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)換氣。（2）及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。如出現(xiàn)氣急不能說話時，說明氣道已完全阻塞，迅速在患者頸部正中、甲狀軟骨和環(huán)甲膜中部插入16號針頭，協(xié)助通氣，同時請麻醉科插管或氣管鏡吸引。（5）通知家屬，向家屬交待病情。（2）報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（4）填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。（6）患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 （二）急救物品做到“四定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100﹪，急用時可隨時投入使用。儀器及時充電，防止電池耗竭。 （五）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。 （七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 （九）在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 （十一）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。（二）及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。如出現(xiàn)氣急不能說話時，說明氣道已完全阻塞，迅速在患者頸部正中、甲狀軟骨和環(huán)甲膜中部插入16號針頭，協(xié)助通氣，同時請麻醉科插管或氣管鏡吸引。（五）通知家屬，向家屬交待病情。（二）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（六）一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身旁，勿搬動患者并及時通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。（九）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。（二）避免局部按壓，抬高患肢。（四）普魯卡因或地塞米松局部行扇形或放射狀封閉。（六）密切觀察病情變化，經(jīng)處理后局部無紅、腫、疼痛可暫停處理。（七）安撫患者及家屬，解釋各項措施，減輕患者緊張情緒。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。封存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。十一、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案（一）立即用血管鉗撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。（三）如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。（五）配合醫(yī)生查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。（七）病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補記搶救記錄。對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。（二）及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。（四）加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入2030﹪的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。（六）必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。（八）患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，嚴(yán)密觀察病情，重點交班。（二）通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。（四）密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。（六）認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。（二）加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。（五）必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班。十五、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)現(xiàn)患者自殺，檢查患者情況（室內(nèi)），應(yīng)立即通知醫(yī)生及家屬，同時電話通知護(hù)士長、科主任及總值班。（二）封鎖現(xiàn)場并維持秩序、保持現(xiàn)場完整性。（四）如搶救無效已死亡，通知院內(nèi)總值班及相關(guān)職能部門，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理；經(jīng)認(rèn)證機關(guān)同意后行尸體料理并護(hù)送至太平間；安撫家屬做好善后工作；詳細(xì)整理所有病歷與護(hù)理記錄。十六、中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。并做好記錄，報告護(hù)士長。（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。（四）通知器械維修組進(jìn)行維修。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無菌操作技術(shù)規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度。 輸注兩人以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量無菌生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時處理。 二、輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全過程質(zhì)量監(jiān)控。 護(hù)士長或?qū)I(yè)組長進(jìn)行質(zhì)量控制。輸血過程中的質(zhì)控評價流程一、《臨床輸血申請單》由經(jīng)治醫(yī)生填寫，主治醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字，交護(hù)士站采集受血者血樣。 三、由醫(yī)務(wù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣及《臨床輸血申請單》送交輸血科。 五（三）檢查血袋有無破損滲漏，血液有無溶血及凝塊。輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度輸血反應(yīng)處理預(yù)案：一、識別輸血反應(yīng)輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；一旦出現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)師處理；二、發(fā)生輸血反應(yīng)時：若為一般性過敏反應(yīng)者：減慢輸血速度或停止輸血；經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)者：可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血，注意嚴(yán)密觀察。立即報告醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查、封存血袋及輸血器并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。 填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，上報輸血科。 做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存必要時送檢。三、輸血反應(yīng)防范 嚴(yán)格雙人床邊核對, 將血液輕輕混勻后，嚴(yán)禁加熱與劇烈震蕩，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。多袋輸注者，中間用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。 血液為特殊制品，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。 輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度一、輸液反應(yīng)的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗。 準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：① 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。 ③ 將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗。輸血查對制度一、臨床醫(yī)師查對臨床醫(yī)師在下輸血醫(yī)囑及填寫《臨床輸血申請單》和《輸血前檢驗申請單》前后，應(yīng)嚴(yán)格查對患者的姓名、性別、年齡、住院（門診）號、床位、ABO血型和Rh(D)血型、既往輸血史等，確認(rèn)無誤后，方可交給護(hù)士并協(xié)助執(zhí)行。二、護(hù)理查對血標(biāo)本采集和送檢①嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”：采集前查、采集后查、送檢交接前查；對患者姓名、性別、年齡、住院（門診）號、科別、床位、ABO血型和Rh(D)血型、既往輸血史和妊娠史。③《申請單》標(biāo)簽應(yīng)在血標(biāo)本采集后現(xiàn)場填寫和貼在血標(biāo)本試管上，之后再次核對標(biāo)簽聯(lián)號。⑤一次只能采集單一患者的血標(biāo)本，且標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，防止出現(xiàn)差錯。三、血液領(lǐng)取和輸注①嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”：②領(lǐng)取血液前，取血者應(yīng)與輸血科發(fā)血者共同查對《輸血記錄單》、血袋標(biāo)簽和《配、發(fā)血登記本》上記錄的內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血液和血袋標(biāo)簽外觀質(zhì)量，確認(rèn)無誤后，方可雙方簽字交接。④血液輸注時，應(yīng)再次查對，并在床邊觀察十五分鐘，確認(rèn)無誤和無輸血不良反應(yīng)后，方可離開。⑥在進(jìn)行輸血操作時，一次只能執(zhí)行單一患者的血液輸注，防止出現(xiàn)差錯。⑦血液的領(lǐng)取和輸注均應(yīng)由患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，禁止他人代為負(fù)責(zé)。②查對無誤和檢查標(biāo)本合格后，雙方簽字確認(rèn)和交接。血型鑒定前、后①應(yīng)仔細(xì)查對配（備）血標(biāo)本和《臨床輸血申請單》上的相關(guān)信息,②血型鑒定前，還應(yīng)檢查血標(biāo)本外觀質(zhì)量，確認(rèn)查對無誤和標(biāo)本合格后，方可進(jìn)行鑒定。交叉配血試驗前、后①應(yīng)仔細(xì)查對配（備）血標(biāo)本、《臨床輸血申請單》和血袋標(biāo)簽上的相關(guān)信息,②配血前，還應(yīng)檢查血標(biāo)本和庫存血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)合格后再進(jìn)行患者和庫存血液血型復(fù)檢，血型復(fù)檢相符后，方可進(jìn)行交叉配血試驗；配血后，應(yīng)檢查配血試驗結(jié)果，確認(rèn)無誤后，方可交發(fā)血者登記發(fā)血。④配血后的血標(biāo)本應(yīng)保存于專用冰箱內(nèi)保存七天，以備發(fā)生輸血差錯事故或不良反應(yīng)時可以進(jìn)行復(fù)查。②發(fā)血者應(yīng)與取血者共同檢查血液和血袋標(biāo)簽外觀質(zhì)量。所有查對確認(rèn)工作均以簽字認(rèn)可為準(zhǔn)，并妥善保管相關(guān)記錄。核對無誤后在交叉配血報告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血單攜至病人處，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請單上雙簽名后送至血庫查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型（本次住院雨哦輸血史者）、輸血8項結(jié)果查對醫(yī)囑及病歷準(zhǔn)備輸血前用藥接到血制品，盡快輸注攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型，確認(rèn)與交叉配血報告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間、簽名，在醫(yī)囑剝上簽名并做好護(hù)理記錄輸血開始15分鐘內(nèi)加強巡視并記錄，輸血全過程注意觀察有無輸血反應(yīng)并記錄輸血畢，再次查對血袋并在血袋上注明時間，簽名，（血袋集中裝袋由運送中心送輸血科）。通知醫(yī)生，詢問血庫及患