【正文】 交點(diǎn) 41．內(nèi)鏡檢查術(shù)正確的術(shù)前護(hù)理包括 A向病人介紹檢查的目的、方法 B．檢測乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志 C．無胃排空緩慢者，檢查前8h禁食；有胃排空緩慢者，需禁食更長時間 D可遵醫(yī)囑給予地西泮5—10rug肌注或靜注 E．可遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0．5mg肌注 42．食管靜脈曲張硬化劑治療(EVS)的主要作用包括 A增厚靜脈管壁 B．靜脈內(nèi)血栓形成 C．靜脈周圍黏膜凝固壞死形成纖維化 D壓迫靜脈血管而止血 E．釋放凝血因子 43．食管靜脈曲張硬化劑治療(EVS)的適應(yīng)證包括 A預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的擇期治療 B既往曾接受分流術(shù)、斷流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血 C經(jīng)三(四)腔二囊管壓迫和血管加壓素或生長抑素暫時止血后數(shù)小時 D重度食管靜脈曲張，有出血史，全身狀況不能耐受外科手術(shù)者 E．?dāng)M外科手術(shù)治療者，術(shù)前行EVS 44．肝穿刺活組織檢查術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括 A術(shù)后病人應(yīng)臥床24h B術(shù)后禁飲食24h ’ C．測量血壓、脈搏，開始4h內(nèi)每15~30min測1次 D．注意觀察穿刺部位，注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛 E．若穿刺部位疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予止痛劑 45．結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括 2．簡述腹痛病人的用藥護(hù)理原則。 4．簡述急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)。 6．簡述胃癌的擴(kuò)散方式。 8．簡述胃癌的藥物止痛方法 lo．簡述胃癌的疾病預(yù)防指導(dǎo)。 12．簡述結(jié)核性腹膜炎的腹部體征。 14．簡述針對肝硬化腹水病人“體液過多”的護(hù)理要點(diǎn)。 16．簡述原發(fā)性肝癌的病理分型。 18．簡述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有哪幾種學(xué)說。 20．簡述肝性腦病的用藥護(hù)理措施。 22．簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。 24．簡述重癥急性胰腺炎的體征。 26．簡述急性胰腺炎低血容量性休克的搶救。 29．簡述留置三(四)腔二囊管并發(fā)癥的預(yù)防措施 30．簡述胃鏡檢查的術(shù)前護(hù)理。 32．簡述結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。 [五)論述思考題 1．病人有“肝硬化”病史多年，近1個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，于2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重而人院。 依據(jù)以上資料，提出3個主要的護(hù)理診斷／問題并列出相應(yīng)的護(hù)理措施。體查：體溫36．6℃，脈搏110次／分，呼吸20次／分，血壓80／50mmHg；病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍。 (3)依據(jù)病人的情況列出2個護(hù)理診斷／問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。晚間外出進(jìn)餐后約3h，出現(xiàn)腹痛，伴有頻繁嘔吐及腹瀉，嘔吐為胃內(nèi)容物。體查：體溫36．8℃，脈搏102次／分，呼吸18次／分，血壓96／64mmHg；神志清醒，皮膚黏膜無黃染，前胸可見蜘蛛痣2個；腹部平坦，腹壁未見明顯靜脈曲張，柔軟無壓痛，在右鎖骨中線肋緣下約1．5cm處觸及肝下緣，質(zhì)硬、無觸痛；在左鎖骨中線肋緣下約2cra處觸及脾臟下緣，中等硬度、無觸痛，無移動性濁音，腸鳴音活躍；雙下肢無水腫。 (2)依據(jù)病人的情況提出2個護(hù)理診斷／問題并列出相應(yīng)的護(hù)理措施。消化 吸收3。多灶萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎19。 49．急性水腫型 急性壞死型 輕癥急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎 51．嘔血 黑便 黑便 2．反酸：是由于食管括約肌功能不全，致酸性胃內(nèi)容物反流至口腔。 13．皮革胃：癌細(xì)胞彌漫浸潤，伴纖維組織增生，可導(dǎo)致胃壁增厚、僵直，即皮 革胃。炎癥性腸病：專指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長，病 情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。病變多見于末段 回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。 17．肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的 綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。臨 床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休 克等并發(fā)癥。 20．GreyTurner征：重癥急性胰腺炎時，由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲 到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱GreyTurner征。 22．肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病伴肺血管擴(kuò)張和低氧血癥。 24，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：指腹腔內(nèi)五臟器穿孔的急性腹膜細(xì)菌性感染。 26．上消化道大量出血：一般指Treitz韌帶以上的消化道出血，在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20％。 28．十二指腸引流術(shù)：是用十二指腸引流管將十二指腸液及膽汁引出渺L的檢查方法。D 8．C 9．E 10．D 11．E 12．B 13．D 14。C 25．C 26．D 27．C 28．C 29．A 30．E 31．A 32．E 33．C 34．E 35．A 36．C 37．A 38．C 39．A 40．B 41 C 42．D 43．C 44．A 45．E 46．C 47．D 48．D 49．A 50．C 51．A 52．B 53．D 54．C 55．D 56．C 57．E 58．A 59．D 60．B 61．D 62．D 63．C 64．A 65．B 66．D 67．B 68．D 69．B 70．D 71．B 72．D 73． B 74． E 75． E 76． A 77． B 78．B ?9． B 80． C 81．B 82．A 83．C 84．D 85．A 86．C 87．E 88．C 89．A 90．C 91．D 92．D 93．B 94．D 95．C 96．D 97．A 98．D 99．D 100．B 101．B X型題 1．AC 2．ACDE 3．BE 4．BCDE 5．ABCE 6．ABCDE ，7．AC 8．ABCE 9．BCD 10．ABCDE 11．ABE 12．ABCE 13．ABCD 14．ABCD 15．BD 16．ACDE 17．BDE l8ACE 19．BCDE 20．ABCDE 21．ABD 22．ADE 23．BCD 24．ABC 25．ABCDE 26．ABCE 27．ABDE 28．CD 29．ACDE 30．ABCD 31．ABC 32．BCD 33．AE ． 34．ABCE 35．BDE 36．ABCDE 37．ABCD 38．ABC 39．ABCDE 40．ACE 41．ABCDE 42．ABC 43．ABCDE 44．ACDE 45．ABCDE (四)簡答題 1．答：①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。③準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失衡。②癌性疼痛應(yīng)遵循按需給藥的原則，有效控制病人的疼痛。 3．答：①臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。③準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量。禁食或發(fā)生水電解質(zhì)失衡時，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失衡。 4．答：急性糜爛出血性胃炎病人常急性發(fā)病，多以突發(fā)的嘔血和(或)黑便為主要表現(xiàn)。體檢可有上腹不同程度的壓痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜。午夜痛也可發(fā)生，但較DU少見。 7．答：上腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，常同時有胃納差、體重進(jìn)行性下降。 8。給藥時應(yīng)遵循WHO 推薦的三階梯療法，即選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強(qiáng)，先以非麻醉藥為主，當(dāng)其不能控制疼痛時依次加用弱麻醉性及強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助用藥，采取復(fù)合用藥的方式達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 10．答：對健康人群開展衛(wèi)生宣教，提倡多食富含維生素C的食物，避免高鹽飲食，少進(jìn)咸菜、煙薰和腌制食品；食品貯存要科學(xué)，不食霉變食物。對有癌前狀態(tài)者，應(yīng)定期檢查，以便早期診斷及治療。②血行播散：腸外結(jié)核病灶經(jīng)血行播散侵犯腸道，多見于粟粒型肺結(jié)核。 12．答：結(jié)核性腹膜炎的腹部體征包括：①腹部壓痛與反跳痛；②腹壁柔韌感； ③邊緣不整，表面粗糙呈結(jié)節(jié)感的腹部包塊；④腹水。 項(xiàng) 目 潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸克羅恩病 癥狀 膿血便多見 膿血便少見 病變分布 連續(xù) 節(jié)段性 直腸受累 多見、 少見 末段回腸受累 罕見 多見 腸腔狹窄 少見，中心性 多見，偏心性 瘺管形成 罕見 多見 內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水縱性潰瘍，周圍黏膜正?；蝙Z卵石 腫、顆粒狀，脆性增加 樣改變 活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜 膿腫、杯狀細(xì)胞減少 下層淋巴細(xì)胞聚集、局部炎癥 14．答：①給予低鹽或無鹽飲食，進(jìn)水量限制在每天1 000ml左右。③避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素。 ⑤做好腹腔穿刺放腹水的護(hù)理。②血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。④食管胃底靜脈曲張者進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬粗糙食物。 16．答：原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：①塊狀型：最多見；②結(jié)節(jié)型；③彌漫型；④小癌型。 17．答：①疾病預(yù)防：注意飲食和飲水衛(wèi)生，應(yīng)用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。②疾病知識指導(dǎo)：為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。戒煙、酒，減輕對肝的損害。 19．答：①避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。③防止感染。⑤保持大便通暢，防止便秘。⑥積極預(yù)防和控制上消化道出血。 20．答：①服用新霉素不宜超過1個月，用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能的監(jiān)測。堿血癥者不宜使用谷氨酸鹽。④乳果糖應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。 21．答：肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40～50g／d，以植物蛋白為好。 23．答：急性胰腺炎的病理變化一般分為急性水腫型和急性壞死型兩型。24．答：重癥急性胰腺炎病人常有腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。少數(shù)病人出現(xiàn)GreyTurner征或Cullen征。 25．答：輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)包括：①禁食及胃腸減壓；②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；③腹痛劇烈者可給予哌替啶；④抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；⑤抑酸治療：常靜脈給H。 26。②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 27．答：①反復(fù)嘔血，嘔吐物量增加或轉(zhuǎn)為暗紅色。③經(jīng)補(bǔ)液、輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善。⑤血尿素氮持續(xù)增高。②精神和意識狀態(tài)。④出入量。⑥定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血 紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮，血清電解質(zhì)、酸堿平衡的變化。②確定胃管、食管囊管、胃囊管通暢并做好標(biāo)記。④囑病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及時幫助清除。⑥定時將氣囊放氣。②仔細(xì)詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。③檢查前禁食8h，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。⑤用物準(zhǔn)備。硬化劑治療常見的并發(fā)癥包括出血、潰瘍、穿孔、狹窄；其他并發(fā)癥如胸骨后疼痛、咽下困難、低熱等；肺部并發(fā)癥有胸腔積液和ARDS；偶見菌血癥、食管旁膿腫、縱隔炎等；偶見異位栓塞，如腦、肺栓塞。 32．答：結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括：①嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。 ③肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。⑤妊娠婦女。如有脈搏細(xì)速、血壓下降等內(nèi)出血征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急 處理。若發(fā)現(xiàn)氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜 炎時，應(yīng)