人身保險合同糾紛的處理范本-閱讀頁
2025-06-14 01:52本頁面
【正文】 998年9月15日參加了學(xué)校集體辦理的某保險公司承保的學(xué)生平安健康保險。關(guān)于保險責(zé)任，雙方在保險單第150條約定“被保險人白某在保險期間，因患疾病在衛(wèi)生部門所屬縣以上（含縣級）醫(yī)院或被告指定的醫(yī)療單位住院期間支出的住院床位費、手術(shù)費、藥費、治療費、化驗費、放射費、檢查費”，被告將按一定級距和比例計算給付保險金，但“累積給付的保險金最高以不超過保險金額為限”。1999年5月31日白某到醫(yī)院住院治療，確診為白血病。此間，按醫(yī)院的要求，也是為了減少費用，白某中途兩次出院又入院。保險人僅對白某第一次住院費用按保險單比例支付保費6000余元，對第二次和第三次住院費用不予支持，理由是這兩次住院時間已經(jīng)超過了約定的一年保險期限。法院在審理時認(rèn)為，白某是在保險期限內(nèi)住院并發(fā)現(xiàn)得了白血病，其整個治療該病的費用都應(yīng)該按雙方約定的比例支付。五、注意在雙方對有關(guān)條款有不同解釋時的認(rèn)定保險雙方對保險合同的條款，在沒有發(fā)生保險事故時，一般很少有爭議，而發(fā)生了保險事故時則容易發(fā)生爭議。比如在重大疾病人身保險中一般約定投保人在已經(jīng)患有重大疾病的情況下不能投保，這應(yīng)該是合理的，否則都在得了重大疾病后再投保，那不等于用很少的錢買一個公費醫(yī)療嗎？但是，在有的保險條款中往往又約定在保險期內(nèi)得重大疾病的除外。對于這種可能產(chǎn)生不同的解釋的條款，保險法中規(guī)定如果對保險條款出現(xiàn)兩種不同解釋時，應(yīng)該采用不利于保險公司的條款。根據(jù)合同法和保險法的規(guī)定，制定合同的一方在和對方簽訂合同時應(yīng)該特別對這些免責(zé)條款進(jìn)行說明和提示，以免對方產(chǎn)生誤解。因此非常容易發(fā)生糾紛。所以在訴訟到法院以后，法院往往以其沒有明確提示為由而判決其敗訴。因而，高額的保險金使一些人不惜鋌而走險，有的投保騙信號保，也有的內(nèi)外勾結(jié)，制造假保險事故，騙取高額保險。在審理中要查清事實，正確處理。當(dāng)然也不能疑神疑鬼，草木皆
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1