孕產(chǎn)婦、兒童合理用藥-閱讀頁
2025-06-12 01:42本頁面
【正文】 靜脈給藥問題 ? 刺激性藥物引起血栓性靜脈炎 ? 藥物滲出引起組織損傷 ? 藥物高滲引起的顱內(nèi)出血和壞死性腸炎 藥物分布的特點 1. 體液及細(xì)胞外液容量大 2. 脂肪含量低 3. 血漿蛋白結(jié)合率低 4. 血腦屏障發(fā)育不完全 5. 水鹽代謝調(diào)解功能弱 ?降低血藥峰濃度 減弱藥物最大效應(yīng) ?藥物代謝緩慢 延長藥物作用時間 ?水溶性藥物到達(dá)靶器官速度加快 ?細(xì)胞內(nèi)液少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度增高 體液及細(xì)胞外液容量大 脂溶性藥物游離濃度增高 血腦屏障不完善，腦組織脂質(zhì)豐富，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 血漿蛋白濃度低 蛋白與藥物親和力低 膽紅素含量高，競爭置換 如水楊酸類、磺胺類、夫塞米和維生素 K3 脂肪含量低 血漿蛋白結(jié)合率低 ?游離型藥物和游離的膽紅素容易通過血腦屏障 ?容易引起核黃疸 ?有利于腦膜炎的藥物治療 ?皮質(zhì)激素、四環(huán)素、維生素 A可引起腦脊液壓力增高及腦水腫 血腦屏障發(fā)育不完全 ?藥物容易引起水鹽代謝紊亂，尤其導(dǎo)瀉藥和利尿藥 ?苯妥英鈉、皮質(zhì)激素影響鈣的吸收 ?雄性激素和同化激素加速骨骺融合 ?四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)生長 水鹽代謝調(diào)解功能弱 藥物生物轉(zhuǎn)化的特點 新生兒肝臟的酶活性低 I相反應(yīng)酶（氧化、還原或水解） 出生一周后達(dá)成人水平 II相反應(yīng)酶（ 甲基化、乙?；?） 乙酰化酶出生后 4周達(dá)成人水平； 葡萄糖醛酸結(jié)合酶在出生后 8周達(dá)成人水平 吲哚美辛、水楊酸、氯霉素的 t1/2延長 地西泮 t1/2延長至 38~120小時 苯妥英鈉 t1/2延長至 30~60小時 氨茶堿 t1/2延長至 14~58小時 藥物排泄的特點 1. 腎小球數(shù)量少 2. 腎血流量少 3. 腎小球濾過率低 4. 尿液 pH值低 5. 對水鹽調(diào)解能力差 6. 以原形排泄的藥物排出速度下降 常用藥物及注意事項 ?抗菌藥物：過敏 、 第八對顱神經(jīng)損傷 ?抗癲癇藥物：中毒時發(fā)作增加 除卡馬西平外 ， 對認(rèn)知功能有損傷 ?糖皮質(zhì)激素：控制劑量 ， 防止感染 新生兒用藥的特有反應(yīng) 一 對藥物反應(yīng)超敏 ?嗎啡的呼吸抑制 ?強心苷、水楊酸易發(fā)生中毒 ?氯丙嗪誘發(fā)的麻痹性腸梗阻 ?糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的胰腺炎 二 藥物導(dǎo)致溶血、黃疸 ? 藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合部位 ? G6PD缺乏或維生素 E缺乏的新生兒發(fā)生溶血幾率增加 ? 利福抑制肝細(xì)胞對膽紅素的處理能力，使血清膽紅素水平上升 ? 凡能抑制腸蠕動、抑制腸道菌群、損害肝功能的藥物，使血清膽紅素水平上升 三 高鐵血紅蛋白血癥 1. 新生兒 G6PD缺乏、谷胱甘肽還原酶不足 2. 亞鐵血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白 3. 高鐵血紅蛋白還原酶活性低 4. 具氧化作用的藥物促進高鐵血紅蛋白的生成(磺胺類、對乙酰氨基酚 ) 四 新生兒出血 ? 肝功能發(fā)育不完全，凝血功能低下 ? 非甾體抗炎藥、抗凝藥等藥物誘導(dǎo) ? 高滲溶液等引起的顱內(nèi)出血 五 新生兒窒息 ? 胎盤血液灌注障礙、臍帶功能異常、其他原因?qū)е碌娜毖鯐r間過長 ? 分娩時的藥物作用、羊水吸入、肺炎、肺發(fā)育不良、心臟發(fā)育畸形等
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