局部血液循環(huán)障礙(5)-閱讀頁
2025-06-10 07:30本頁面
【正文】 交叉性栓塞 逆行性栓塞 栓塞類型 血栓栓塞（ thromboembolism） 氣體栓塞 （ gas embolism） 羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞 (fat embolism) 其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞 血栓栓塞 肺動脈栓塞 體循環(huán)動脈栓塞 播放 暫停 播放 暫停 動 脈栓塞 pulmonary emblism 栓子 95%以上 來 自下肢深部 靜 脈 。 脂肪栓塞 概念： 是一種由 多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán) 或 溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡 ，阻塞血管所引起的栓塞。 小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果 后果 超過 100毫升時(shí)，猝死 機(jī)制： 空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞 后果 影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死 ,嚴(yán)重者危及生命 骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛 骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛 肺血管的空氣栓塞 羊水栓塞 分娩過程中發(fā)生 子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi) 肺循環(huán)栓塞 患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。 細(xì)菌團(tuán) 進(jìn)入血液也可引起栓塞。 心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見 細(xì)菌菌團(tuán)。 內(nèi)容 梗死的病因和形成條件 梗死的病變和類型 病因 血栓形成 動脈栓塞 動脈痙攣 血管受壓閉塞 （最常見） （靜脈常見） （冠狀動脈） 條件 供血血管類型 雙重血供（肝、肺） 吻合支豐富（上臂） 吻合支少（腎、脾） 血流阻斷發(fā)生速度 組織對缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 腦 — 4分，心肌 — 30分 病變 梗死灶部位、大小和形態(tài) 與受阻動脈供血范圍一致 梗死灶質(zhì)地 取決于組織壞死類型 (凝固性、液化性） 梗死灶顏色 與組織含血量多少有關(guān)（貧血性、出血性） 節(jié)段性 地圖形 錐形 類 型 （ 根據(jù)含血量多少 ） （ 根據(jù)有無細(xì)菌感染 ） 貧血性梗死（ anemic infract） /白色梗死（ white infract） 出血性梗死（ hemorrhagic infract） /紅色梗死（ red infract） 敗血性梗死（ septic infract） 單純性、無感染性梗死 貧血性梗死 常見器官： 心、腎、脾等 條件： 實(shí)質(zhì)器官，結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)支血管細(xì)而少 肉眼 ：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。 組織結(jié)構(gòu)輪廓尚存在。 常見類型 肺出血性梗死 腸出血性梗死 出血性梗死 ?（ 1） 肺出血性梗死 ： ? 肉眼 ：梗死常位于 肺下葉 尤其是肋隔角處，外觀呈 錐體形 、顏色 暗紅 、質(zhì)較實(shí)； ? 鏡下 ：梗死區(qū)可見肺泡壁輪廓，充滿大量紅細(xì)胞，梗死周邊肺組織有不同程度淤血、水腫。 肉眼 ：腸梗死多發(fā)生在小腸，呈 節(jié)段性 、 紫紅色 ，缺乏光澤，質(zhì)地脆弱，容易造成腸穿孔。 ? 腎梗死 — 較輕，可出現(xiàn)腰痛、血尿。 ? 腸梗死 — 腹痛、便血。 ? 心肌梗死 — 心功能不全、心衰。 腎梗死早期 腎梗死斑痕形成 本章小結(jié) 局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為：局部組織或器官血管內(nèi)血液含量的異常，包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和完整性的異常，包括水腫和出血；血液性狀和血管內(nèi)容物的異常，包括血栓形成、栓塞和缺血引起的梗死。 出血 分為破裂性出血和漏出性出血。 血栓形成 以靜脈尤其是下肢靜脈最多見，多發(fā)生在心血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢或渦流形成、血液凝固性增高時(shí)。以肺動脈血栓栓塞最常見，其栓子多來自下肢深靜脈 。 文化廣場一角
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