中毒的病因診斷王海石-閱讀頁
2025-06-10 01:21本頁面
【正文】 ? 殺蟲脒中毒：有昏迷、紫紺、出血性膀胱炎等三大征候群。 ? 化學(xué)物中毒可出現(xiàn)較為突出的靶器官損傷，這就有個(gè)與靶器官本身疾病的鑒別診斷問題。只要認(rèn)真查體，仔細(xì)觀察就可以發(fā)現(xiàn)其他器官或系統(tǒng)的損害。 ? ? 詳細(xì)詢問接觸史或職業(yè)史十分重要，職業(yè)性中毒都與職業(yè)有關(guān)，生活性中毒均有毒物接觸史。不注意詢問接觸史或者職業(yè)史是造成中毒誤診的重要原因。由于對接觸史或職業(yè)史不重視，有時(shí)既使患者在病史陳述中提到某化學(xué)物的接觸史或職業(yè)史，都有因與疾病不聯(lián)系而誤診的病例。如 一個(gè)在冬季乘坐汽車而昏迷的人，不從汽車底盤上找出破洞就難以診斷汽車尾氣中毒。以及日本的水俁病，都是典型例證。大部分化學(xué)物中毒是可以檢測到化學(xué)物原體，降解產(chǎn)物或生物標(biāo)志物。 ? 這些檢測是化學(xué)物中毒病因診斷的必備手段。 （三）隱匿式中毒的診斷方法 ? ? 隨著各種化學(xué)物生產(chǎn)和使用的增多，化學(xué)物中毒的發(fā)生率不可忽視。都要想到有化學(xué)物中毒的可能，并進(jìn)一步查找病因。如：①過去史中有癲癇、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、精神病等頑疾曾接受土方、偏方等治療史，就有藥源性中毒的可能。就有鉛、汞及藥物中毒的可能。印刷及蓄電池廠的熔鉛、組裝工人就有致鉛中毒的條件。如：患者呼氣中有特殊氣味；皮膚上出現(xiàn)皮疹、紫癍；瞳孔極度縮小或散大；嚴(yán)重的口腔炎、脫發(fā)、四肢痛覺異常；大汗及肌顫等，同時(shí)伴有某個(gè)或多個(gè)臟器損害，用內(nèi)科常見的病難以解釋時(shí)，都可啟發(fā)是否有化學(xué)物中毒的診斷思維。 ? 同時(shí)我們也應(yīng)熟悉常見的化學(xué)物中毒的特殊體征，則更有利于診斷。 瞳孔縮小 ，見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡類、巴比妥類中毒；昏迷 ，常見于重度中毒，及麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥中毒等； 譫妄 ，阿托品、乙醇、抗組織胺類藥物中毒等； ? 肌肉顫動(dòng) ，見于有機(jī)磷殺蟲藥，氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒等； 驚厥、抽風(fēng) ，見于痙攣劑滅鼠藥、窒息性毒物、擬除蟲菊酯類殺蟲藥、異煙肼中毒等； 癱瘓 ，見于可溶性鋇鹽，三氧化二砷、蛇毒中毒等； 精神失常 ，見于四乙基鉛、阿托品、乙醇、有機(jī)溶劑、汞、抗組織胺藥中毒等及戒斷綜合征； 呼出氣味，甲醇、乙醇中毒有酒味，有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈有大蒜味，氰化物有苦杏仁味，硫化氫中毒有臭雞蛋味； ? 鉛線、汞線、 mees線 ，鉛中毒可見鉛線；汞鉛中毒可見汞線；砷、鉈中毒可見 mees線?？刹捎脛?dòng)物染毒實(shí)驗(yàn)法，即將可疑污染物按量飼養(yǎng)小動(dòng)物、觀察其典型的中毒表現(xiàn)，以推測毒物的成分。在患者的工作、生活及中毒的地點(diǎn)中，仔細(xì)檢查可疑中毒的物品，如生產(chǎn)原料、產(chǎn)品、中間產(chǎn)物、食物、水源、藥物、容器等。 ? ? 化學(xué)物中毒的病因診斷離不開實(shí)驗(yàn)室檢查、檢測不到毒物或其降解產(chǎn)物或生物標(biāo)志物，診斷就較困難。必要時(shí)也可對中毒現(xiàn)場的空氣、水源、食物及接觸的可疑毒物等進(jìn)行檢測。如：可疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，可應(yīng)用阿托品 1－ 2mg靜注，觀察反應(yīng)。 ? ? 臨床上對待一個(gè)可疑中毒的病例，首先用排除法排除內(nèi)科常見疾病，考慮有中毒的可能，再根據(jù)所搜集的中毒線索，結(jié)合臨床表現(xiàn)，得出某種毒物中毒的初步診斷。 謝 謝 電話： 13325138176 網(wǎng)址：
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